王立新

β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的46例临床分析

王立新

慢性心力衰竭(CHF);β-受体阻滞剂

探讨β-受体阻滞剂在心力衰竭的临床治疗效果。在近2年来我院的心力衰竭(CHF)患者出院病历中，随机抽选46例患者，进行β-受体阻滞剂治疗分析。

充血性心力衰竭(CHF)是临床极常见的危重病症。心力衰竭指不同病因引起的心脏收缩或(和)舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢的需要或在左室舒张末压增加时，才能维持心排出量的一种综合征。β受体阻滞剂的临床使用给心力衰竭的治疗增加了一种新的手段或方法，是治疗心力衰竭的又一重要进展。现选取2008年1月至2009年12月充血性心力衰竭46例采用β受体阻滞剂治疗后取得满意疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年12月充血性心力衰竭46例，其中男28例，女18例，年龄39～74岁，病程半年～4年。均有典型的心绞痛，ECG示心肌缺血相关导联ST下移＞0.1 mv，均符合NYHA心功能的Ⅱ、Ⅲ级心衰标准［1］，均有明显自觉症状，心率增快，胸闷气短，咳嗽咳痰，双下肢浮肿等症状。其中心率增快者39例，夜间干咳38例，肺部湿啰音34例。均无β-受体阻滞剂应用禁忌证。

1.2 方法 服用β受体阻滞剂若起始按常规剂量给药时几乎总是使心力衰竭恶化;相反，若起始时使用小剂量，而后缓慢递增给药常安全有效。服药期间要特别警惕发生低血压，服药前测血压、心率，服药后1、2、3 h再测。如患者能很好地耐受低剂量β受体阻滞剂，再逐渐增加剂量，一般2～6周调整一次。在低剂量应用β受体阻滞剂的不良反应消失之前，不宜增加剂量。在药物剂量逐渐向上调整时，应密切观察生命体征、体重变化和症状改善情况。只要谨慎用药，85% ～90%的患者可以耐受β受体阻滞剂短期和长期治疗。

2 结果

46例患者在采用β-受体阻滞剂治疗3周后统计，心功能明显改善，心率增快、夜间干咳、肺部湿啰音均有明显的减少，显效(心功能改善Ⅱ级)18例，有效(心功能改善Ⅰ级)23例，无效(心功能无改善)5例，总有效率90%。

3 讨论

心力衰竭特别是严重心力衰竭时，由于交感神经和肾上腺素能系统的长期代谢性功能亢进，血浆儿茶酚胺明显升高，对心肌可产生毒性作用或直接抑制作用，并造成交感神经张力持续升高，使心肌β1受体数量下调(β2受体一般不受影响)，因此心脏对交感神经刺激的肌力性和变时性反应减弱，对心力衰竭的治疗药物反应差，治疗效果差。β-受体阻滞剂应该是慢性稳定性心绞痛患者的首选药物。对有心梗史或伴发高血压患者，β-受体阻滞剂应作为降低心脏事件的二级预防用药，可以在降低死亡率和患病率方面获益，但目前的实际用药状况还远不理想。糖尿病并不是使用β-受体阻滞剂的禁忌证，但对胰岛素依赖型糖尿病患者，应慎用β-受体阻滞剂，因其可以掩盖低血糖症状。

β受体阻滞剂治疗收缩功能不全性和舒张功能不全性心力衰竭均能产生有益的作用和效果。β受体阻滞剂可以提高患者的运动耐量，改善心功能，减轻或缓解临床症状，降低心血管病死率和住院率。资料表明，对服用β受体阻滞剂治疗的心衰患者进行两年的随访，患者服药期间保持良好的临床疗效，但撤药后临床症状和血液动力学恶化，重新用药后症状又可改善。所有心力衰竭患者如病情稳定、无使用禁忌证者都应接受β受体阻滞剂的治疗。

β受体阻滞剂是作用强大的负性肌力药物，治疗初期对心功能有抑制作用。一般在应用几个月后才会改善症状、降低死亡率;即使症状无改善也应长期治疗，因β受体阻滞剂能减低疾病进展的危险，能降低死亡率和住院率。开始应用β受体阻滞剂治疗后可引起水钠潴留［2］，由此导致的体重增加一般在开始应用β受体阻滞剂后3～5 d内出现，若不及时处理，则1～2周内可引起临床症状恶化，遇此应加大利尿剂的用量，直到患者体重恢复到用药前水平。所以应强调治疗前和治疗期间患者必须体重恒定，无明显体液潴留，利尿剂已维持在最合适的剂量。

β受体阻滞剂治疗心力衰竭最严重的副作用是引起低血压和低心排血量、严重心动过缓、房室传导阻滞或支气管痉挛。心力衰竭的恶化多发生在用药早期，用药数周后一般很少再出现。低血压一般在首剂或加量的24～48 h内发生，此时可将ACE抑制剂或血管扩张剂减量，或将这些药物与β受体阻滞剂在每日的不同时刻使用，一般并不主张将利尿剂减量。严重的心动过缓和房室传导阻滞可使心排血量进一步降低，甚至可危及生命，遇此应减少β受体阻滞剂的剂量或考虑停用。因此，对长期用药者停药时应小剂量逐渐减量，不应骤停。停药后若患者症状明显时应考虑重新用药。

［1］中华医学会心血管分会、中华心血管病编委会.慢性收缩性心力衰竭的治疗建议.中华心血管杂志，2002，30(1):7.

［2］杨宝峰.药理学.人民卫生出版社，2010:242-255.

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