刘秀春 马胜禄 谢朝辉 王薇 刘金凤 刘晶 刘艳杰

1 临床资料

2007年1月至2011年11月，本院按照调强放疗联合周剂量紫杉醇治疗食管癌患者103例。经食管钡透及病理证实为食管鳞癌，分为放化疗组60例，单放组43例。

2 护理措施

2.1 化疗前准备 化疗前测量患者的身高、体重，作好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解紫杉醇的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。

2.2 心理护理 通过60例化疗患者的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占15%，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%患者对治疗持怀疑态度，忧郁这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者［1］。我们首先在生活上尽可能满足患者要求，耐心做好思想工作，宣传肿瘤知识，请经过化疗病情得到好转的患者进行现身说法，引导患者的思想向战胜疾病方向转化，使患者以最佳的身心状态接受治疗，调整心理平衡，增强战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理 胃肠道反应是患者自述的最严重副作用，可导致营养不良而影响治疗效果。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3 h应用化疗药物最佳［2］。护士勤巡视病房，多与患者交谈，分散其注意力，可在听音乐、看电视中接受化疗，呕吐严重者，应给予静脉营养。

2.4 口腔黏膜护理 注意口腔卫生，给予1%雷夫诺尔或4%苏达水漱口，4次/d［3］。口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，西瓜霜局部治疗。嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。

2.5 输液的护理 放化疗同步组在放疗开始后第1天用紫杉醇60 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注3 h，1周后继续应用，连用6周，紫杉醇注射前12 h及6 h口服地塞米松10 mg，1 h前肌内注射盐酸苯海拉明40 mg和静脉推注甲氰咪呱300 mg预处理。同时加用格拉司琼止吐等治疗。

化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内。根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用6号半～7号头皮针。

①如注射部位刺痛、烧灼或水肿，提示药液外漏，立即停止注射，推注地塞米5 mg后拔针;②漏液部位冷敷，24 h内持续冰敷，24 h后局部仍红肿者，涂以醋酸考的松软膏，或用地塞米松湿敷，疼痛者用利多卡因和氢化考的松琥珀酸钠行局部封闭;③局部已明显坏死、溃疡者，需外科清创处理［4］。

2.6 骨髓抑制及护理 血细胞减少是抗肿瘤治疗的主要危险，每周患者血细胞计数，当白细胞低于3×109/L，除停止化疗外应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施。病房用紫外线空气消毒1次/d，2%来苏水湿式扫床，地面消毒2次/d，消毒液擦地每周2次。禁止患者相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，患者一切用物须经灭菌处理后方可使用。观察患者各部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，保持室内适宜的温度及湿度，患者的鼻黏膜和口唇可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防利器损伤患者皮肤。

2.7 皮肤反应及护理 大约有50%的患者出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，发生剥脱性皮炎者，采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。

2.8 脱发的护理 脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，特别是年轻女性更是难以接受，心理压力很大，对治疗不利。护士应帮助其正确面对自身形象的改变，向其讲解化疗引起脱发的原因，并强调脱发是暂时性的。协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊，同时取得家属配合。化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10 min除去此带，可减轻脱发。

3 结果

经积极的综合护理措施，60例食管癌患者调强放疗联合周剂量紫杉醇的治疗过程中无明显肝、肾功能损害，无因毒副反应而终止治疗者。大部分患者表现为咽喉部干燥、胸骨后疼痛及咽下疼痛，给予对症治疗、补液及抗炎治疗，均能坚持治疗无一例因毒性反应中止。

4 结论

调强放疗，紫杉醇化疗是食管癌的重要治疗手段，但在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞都有影响，在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。对食管癌患者放疗化疗护理同时，要注意心理护理、饮食护理、皮肤反应护理，做好患者的综合护理工作，不但可保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以以帮助患者顺利完成化疗，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量［5－6］。

［1］康秀文.子宫体癌症者的心理护理.实用护理杂志，2001，17(5):197.

［2］陈金凤.癌症化疗患者的消化症状及饮食护理对策.实用护理杂志，2001，17(1):193.

［3］李毓馨.恶性肿瘤病人化疗的护理.实用护理杂志，2000，16(12):192.

［4］韩芍亭.新编抗肿瘤药物手册.第1版.济南:山东科技出版社，1995:472-473.

［5］孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第3版.北京:人民卫生出版社，1996:7-11.

［6］刘新春.实用抗肿瘤药物治疗学.北京，人民卫生出版社，2002:11-20.