杨丽秋 宋淑文 赵大梅

1 骨质疏松症的概念

骨质疏松症，是以骨强度降低，骨折危险性增加为主要临床表现的一种全身性骨骼疾病。患者骨强度下降，轻微的意外创伤，即可发生骨折。该病女性多与男性，常见于绝经后妇女和老年人，发病与年龄有很密切的关系。通过对我院住院的100例骨质疏松症患者的临床观察，本次观察的患者年龄50～89岁。其中骨质疏松合并骨折的患者中，65岁以上的老年人占85%。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。

2 骨质疏松症的病因病机

骨质疏松症的病理机制，主要是由于机体的各种原因，导致骨组织代谢异常、骨重建失衡。骨重建:指形成新骨的过程，是成熟骨组织的一种代谢、替换机制。骨形成的过程简单概括起来，应该是破骨细胞通过骨吸收、成骨细胞形成新骨。

3 骨质疏松症的营养评价

导致骨质疏松的原因很多，饮食营养失衡，是一个主要的方面。所谓的饮食营养失衡，主要指膳食中，可能存在导致骨量减少的不良饮食习惯。如蛋白质、钙、钾、微量元素(锌、铜、锰)、维生素(C、D、K)补充不足，或者是蛋白质、磷、钠补充过多，或者存在一些不良的饮食嗜好。如长期过量饮酒、咖啡、浓茶，吸烟等。从而导致机体存在“潜在饥饿”(hidden hunger)状态，意思就是人虽然没有饥饿感，但在微量元素方面，身体处于缺乏的“饥饿”状态。机体营养失衡，发生骨质疏松症。

4 骨质疏松症的营养指导

4.1 蛋白质补充 骨质疏松症的患者，全天热能根据患者病情、个体身体状况、代谢特点等而定。供给含优质蛋白质丰富的食物。如植物蛋白中的坚果类、大豆蛋白等，动物蛋白中的牛奶、鸡蛋、鱼类、虾类、禽肉类、瘦畜肉类等。

4.2 矿物质营养 细胞外钙离子浓度增高能抑制破骨细胞的正常代谢功能，导致破骨细胞收缩并加速凋亡，骨吸收明显下降。同时，成骨细胞膜上有钙感受器，细胞外液钙离子浓度增加时，能促进成骨细胞的增殖能力。增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收，特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的患者，可能会妨碍骨质正常生长修复。因此，在骨质疏松症合并骨折康复期的患者，膳食营养中应该注意补充钙。给予高钙饮食，即在患者每日饮食中含钙应该≥2 g。但是，不能认为补钙越多越好，过多的钙也会产生副作用。比如患者会出现便秘、结石，并影响铁的吸收。饮食补充钙，可以酌选以下富含钙丰富的食物:黄豆(又名大豆，其中含的大豆异黄酮，具有很明显的抗氧化、抗骨质疏松作用)。

4.3 适当增加维生素D的供给 维生素D对骨质疏松症的患者的钙平衡具有重要的调节作用，可以促进小肠钙吸收和肾小管对钙、磷的重吸收，并减少尿钙排出。同时又是骨骼更新和矿化所必需的微量营养素。人类可以从皮肤和膳食两个途径获得维生素D，如果患者卧床或者日照少，加之饮食摄取维生素D不足，适当补充维生素D。多食含维生素D丰富的食物。如海产品、动物肝脏、蔬菜、菌萜类、鱼肝油、蛋黄、奶油或奶酪类、豆制品类等。此外，应该鼓励康复期的患者多进行户外活动，多晒太阳，以增加体内维生素D的合成。

4.4 注意钙磷比例 骨是体内钙和磷的储存库、成年人全身钙重量平均为1000～1500 g。其中99%储存在骨骼和牙齿中。对于骨质疏松症的患者，还应该限制高磷食物的摄入量，如牛羊肉及骨头汤等。

4.5 镁是促进骨生长、维护骨细胞结构与功能的重要矿物质 当机体缺镁时，尽管摄入和吸收了的足够的钙，仍可出现低血钙与低血磷。若骨质疏松症患者合并骨折后，长期低镁，势必可造成骨质缺钙而延迟愈合。因此，对于进食不佳或者手术后的患者，适量给予静脉补充镁。

4.6 尽量少给含草酸高的食物 草酸盐、植酸盐、膳食纤维，比如蔬菜中的草酸、谷类中的植酸、过高的膳食纤维等，都能影响肠道对钙的吸收，使机体对钙需要量加大。充足的纤维素摄入有助于食物消化和预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏病，但纤维素也可能减少钙吸收，尤其是小麦麸皮。典型含草酸盐过多的食品是粉丝、粉皮、凉粉、藕粉、菠菜、空心菜、苋菜、竹笋等。菠菜虽然含钙量较高，但是钙与草酸结合而不能被吸收)。但是像菠菜、空心菜含铁丰富，老年人一般还需要补充铁。因此，这一类蔬菜，可以先在沸水中烫一下，除去部分草酸再烹调食用。对于含草酸高的谷类，可以通过采用发酵的方法，以减少植酸含量。

总之，骨质疏松患者，在接受临床治疗过程中，除了药物和手法治疗外，给予平衡膳食，饮食营养及健康饮食指导，具有重要的意义。可见合理的饮食营养治疗非常重要。