刘光先

影响中药临床疗效的原因很多，亦很复杂，但归结起来不外乎以下几个方面。

1 中药的采收

中药大多是植物药材，各种植物在其生长发育的各个时期，根、茎、叶、花、实多个部分由于所含有效成分的量各有不同，因而药性的强弱也往往有较大差异。因此，为使药材含有较高的有效或分，每种药材均有一定的采收时节和方法。近年来，一些药农、药贩趁国家经济体制改革不完善之机，借流通渠道之名，到产地抢购药材，抬高收购价格，使药农提早采收药材，以次充好、以假乱真的情况时有发生。如白豆蔻、砂仁、益智仁应采收成熟的果实和种子，应颗粒饱满，但目前却大多为瘪果;茵陈应用幼苗，而目前使用的是整株茵陈，根梗较多;杜仲紧缺时，连薄如纸的枝皮均采摘药用;有用温莪术经雕刻加工成三七使用的;也有用天花粉、黄精伪制成天麻。

2 中药的加工炮制

明代陈嘉谟在箕《本草蒙筌》中指出“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失……”;《太平圣惠方》中亦载“凡合和汤药，务必精专……炮炙失其体性，筛罗粗恶，分剂差殊，虽有疗疾之名，永无必愈之效”。可见，中药的质量与中药炮制有十分密切的关系，中药炮制的好坏直接关系所用药物的安全有效。当前，中药的加工炮制因没有统一的客观标准，不能用有效成分的含量、有毒成分的限量等客观指标加以监控，而只能从炮制品的形态、质地、色泽、气味等，根据实践经验来判断炮制的好坏，而且很多人也没能严格按《中国药典》或地方药品标准进行炮制，中药质量还存在这样那样的问题，如酸枣仁带壳使用;山茱萸肉中残留的果核远远超过标准;苍耳子、白蒺藜炒后未去刺;辛夷未去果柄;厚朴没刮去粗皮;蜂蜜、酒、醋等与药物拌匀后没闷润就炒制，使辅料没能渗入药材组织内部，而影响炮制品质量。

3 中药的贮存保管

由于社会上对中医药还不够重视，一般医院的中药房条件均较差。中药库房拥挤潮湿，又加上中药人员紧张，一到雷雨季节，因受潮等原因，中药发霉、虫蛀、泛油等现象时有发生，由于客观条件的限制又没能及时处理，严重影响了中药质量，也影响了中药的疗效。

4 中药的调剂

中药调剂是将中药发送到患者手中的最后一关，调剂质量的好坏直接影响中药的疗效。当前由于一些中药人员素质低，责任心不强，对处方不求甚解，调配时称准分匀较差，还存在用抓代称的现象，对配伍禁忌不甚了解，没能严格执行先煎、后下、包熬等医嘱，特别是对处方应付比较混乱，医师不了解处方应付，处方中所要求的与处方应付不符。如单写山楂应付炒山楂，而平时调配时常付生出楂;单写莪术应付生品，而调配时常付醋莪术;单写乌梢蛇应付生品，调配时常付酒乌梢蛇。医师处方中要用广金钱草时写金钱草，按处方应付是给报喜花科的过路黄而不是豆科的广金钱草。所有这些均不同程度影响了中药疗效的发挥。

5 中药的煎煮

中药汤剂煎煮的好坏与中药疗效也有很大关系。由于中药人员缺乏，很多医院的煎药工作是由非药剂人员进行的。在煎煮前往往没把中药浸泡一定的时间，熬药的火候、时间、加水量多少也没有根据药物的性质和规定进行，对于需特殊处理的药物为先煎、后下、包煎、烊化冲入等没能认真执行，从而影响汤剂的质量，使中药疗效没能很好发挥。

6 中药的服用

中药的服用方法正确与否对中药疗效也有影响。服药温度、时间、剂量应根据药物的性质、患者的体质、病情的不同需要进行。服药时应少食豆类、肉类、生冷油腻等不易消化的食物。由于中药的成分比较复杂，服中药时还应尽可能不与西药同服为宜，以免产生不良影响。如不注意以上问题，势必会影响中药疗效。

鉴于以上，笔者提出以下几点建议，仅供参考:①认真学习和大力宣传《药品管理法》，增强人民群众法制观念，宣传以法管药的重要性和必要性，教育和引导药农适时采收中药，对于不法药贩应从严处置。②举办中药炮制等类型的辅导班，提高药剂人员的业务水平，大力开展中药炮制的研究，制订出更加完善的中药炮制规范;同时应组织药品监督员，经常对药品质量进行检查和抽查，发现问题及时改进。③增加中医药经费，改善中药库房，添增烘箱、冰箱等设备;建立和健全入库验收和定期检查制度。④提高药剂人员的业务素质，加强职业道德教育，统一处方应付，提高调剂质量。⑤由药剂人员负责煎药工作，提高汤剂煎煮质量，同时应认真向患者交代服药方法。

总之，只要我们广大药剂人员共同努力，严格控制影响中药疗效的各个环节，一定能提高中药临床疗效，促进中医药事业的发展。