吴丽洁

腋臭是美容科常见病，“腋臭”也称“狐臭”，是一种常染色体显性遗传病，常见于青春期。我科采用2～3个小切口刮除大汗腺的方法，于2005年9月至2008年3月共治疗100例腋臭患者，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年9月至2008年3月，腋臭患者100例，男35例，女65例，年龄16～35岁，平均年龄23岁，其中5例激光治疗复发。

1.2 手术方法 (1)体位:患者取平卧位，腋窝备皮后臂外展屈时，掌心向上置于枕后，充分暴露腋部。(2)麻醉:沿腋毛分布区边缘用龙胆紫溶液画线，即腋毛区以外1 cm，以确定抽吸范围，碘伏消毒，铺无菌单。配制肿胀液，即0.25%利多卡因每100 ml加1∶1000肾上腺溶液1 ml，每侧60～80 ml术区皮下浸润行肿胀麻醉。(3)方法:沿标记的切口线切开皮肤和皮下组织，于皮下组织浅层用手术刀或组织剪锐性分离达标记范围，此时形成一腔腺，底为腋窝浅筋膜，顶为吸瓜皮瓣，以特制的空心刮匙连接负压吸引紧贴皮瓣下组织逐步刮吸，以破坏皮肤真皮深层汗腺和毛囊，可见黄色脂肪小颗粒及腋毛残渣吸出至皮瓣呈淡紫红色，用生理盐水反复冲洗腔隙，将棉垫卷以滚动方式，挤出皮下游离组织碎块，脂肪颗粒和积液，此时，皮瓣厚度均匀，不含脂肪球和毛乳头。术毕检查切口无活动性出血，切口用5-0号丝线间断缝合，皮瓣区打包加压固定，弹力绷带绕于肩后8字包扎图定。48 d内观察皮瓣颜色，如血运良好，继续加压包扎，防止皮下积液，口服抗生素3～5 d预防感染，1周内限制上肢上举及外展活动，10～42 d拆线。

2 结果

100例施行该术式的患者，90例1次性治愈，切口瘢痕轻微，无明显增生腋毛稀疏或无毛发发生，双上肢活动无障碍，10例皮下血肿，切口Ⅱ期愈合，对症处理后正常愈合。所有患者腋部异味全部消除。

3 护理

3.1 消除患者的焦虑情绪 仔细了解患者的心理情况，结合不同的心理特点，给予有针对性的心理护理。因为腋臭患者常有社交障碍和不同程度的自卑感，对患者作好充分的思想工作，并解释手术过程及注意事项，尤其是术后须局部制动的l周内，限制上肢上举和外展等活动，避免提取重物，以免引起继发出血及血肿。对患者亲切、热情、耐心的讲解，以取得患者的配合，使其树立对医护人员的信任和治愈疾病的信心。

3.2 术后一般护理 微创手术治疗腋臭，术中需将腋毛区皮肤分离修剪成超薄皮瓣，影响皮瓣与创面的附着，妨碍分离皮瓣的再血管化，因此，术后腋毛区要用棉垫加压包扎，使皮瓣紧贴组织，避免死腔和血肿形成。外面再以透气弹力绷带行肩关节包扎，使加压包扎牢靠相贴，促进皮瓣成活，避免术后皮肤坏死，术后第2天换药，用乙醇棉球擦拭打包周边，注意检查是否有新鲜的出血，局部有无血肿和严重的疼痛，出现情况及时向医生汇报，如无异常，则重新垫消毒棉垫、弹力绷带包扎。术后1周拆除打包纱布和缝线。

3.3 术后饮食指导 为了肩关节制动，告诉患者术后最初几天吃饭需家属帮助进食。指导患者多吃高蛋白，高维生素及高纤维素食物，以促进伤口愈合和保持大便通畅。并且饭以温热为适度，不要太烫，少吃辛辣食物，避免进餐时发热出汗，影响伤口愈合。

4 讨论

腋臭目前发病机制尚未清楚，现认为是腋下皮肤的大汗腺病理性异常分泌，分泌物中所含有机因素表皮细菌作用后发生的不饱和脂肪酸所致［1］。由于大汗腺于青春期分泌旺盛，故本症多见于青壮年。女性较男性发病率高，大多数可有家族史［2］。目前临床上治疗腋臭方法很多，分为非手术和手术疗法，但手术是惟一能彻底根治的方法，传统的直接切除法，由于创伤大、并发症多。以及易影响肩关节运动等，从而使手术的开展受到限制，小切口皮下大汗腺清除术操作简便、治疗彻底、创伤轻微，是治疗腋臭的较好手术方式［3］。我科用该法治疗100例患者均收到良好的临床效果，并发症少，无明显瘢痕，符合美学要求。术前护理是保证手术顺利完成的条件。术后加压包扎可避免死腔和血肿形成，避免术后皮瓣坏死;术后适当的饮食，可促进伤口愈合，减少疤痕形成。

［1］Atkins.Llbutlepe H.yperhidrosis:A review Of curreut management.PlastreconstrSurg，2001，110(1):222-228.

［2］乔先明，崇恩球，董全迪，等.S形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭的体会.中华整形外科杂志，2003，19(4):253.

［3］潭建萍，林雪萍，陈琼瑶.腋臭的3种常用方法比较.广东医学，2003，24(4):418-419.