迟海燕

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转的重要措施之一。现将我科收治的47例患者进行有效的治疗及护理，从中取得了一些经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2009年1月至2010年1月共收治消化道出血患者47例，其中胃、十二指肠溃疡36例、肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血 11例，术后出血的5例。

1.2 方法

1.2.1 保证静脉输液通畅 为赢得宝贵时间，能否迅速建立静脉通道是抢救成功的关键。因此一律使用留置针穿刺，可同时开通双管输液。抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。开始输液宜快，如进行加压输血时，护士应密切守护，严防空气随之进入血管造成栓塞。

1.2.2 止血措施 立即止血，根据医嘱应用去甲肾上腺素、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂、血管加压素等。①去甲肾上腺素8 mg加入100 ml盐水中分次口服，或经胃管注入胃内。适用于胃、十二指肠出血。②H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。③血管加压素:其作用机制为通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血。血管加压素10 U加入5%葡萄糖200 ml中以每分钟0.2 U缓慢静脉滴注，可逐渐增加至每分钟0.4 U。原发性高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇忌用。如出血不止危及患者生命，应手术治疗。[1]

1.2.3 出血量的正确估计 正确估计出血量对抢救患者十分重要。若粪便隐血试验阳性，表示每日出血量＞5 ml，黑便出现表明每日出血量＞50～70 ml，一般1次黑便的出血量为300～500 ml。当胃内储积血量达250～300 ml时可引起呕血。1次出血量不超过400 ml时，因轻度血容量减少可由组织液与脾贮血所补充，故无全身表现。但若有大出血，特别是出血较快者，可有头晕、乏力、心悸、心动过速、血压偏低等表现。

1.2.4 护理 ①严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。若短时间内(6～8 h内)需大量输血(＞800 ml)方能维持血压和血细胞比容，或停止输液、输血后，病情又迅速恶化者，说明出血仍继续，应及时报告医生，并配合做好急诊手术的术前准备[2]。给予精神安慰，解除患者恐惧心理。②注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色。如出血量多，停留的时问短，则颜色新鲜或有血块;出血量少，停留时间长则颜色比较暗或呈黑色;伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量。当患者出现口渴、烦躁、出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血;③体位护理:出血期间应绝对卧床休息，注意保暖，避免不必要的搬动，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床;④饮食护理:在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，下三腔管的患者，出血停止24 h后从胃管内注入流质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。大便颜色转黄后可改为半流质，不宜饮用热开水，只能喝冷开水;平时饮食要有规律，要按时进餐，忌暴饮暴食。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;⑤口腔护理:每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感;⑥皮肤护理:保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮，呕血、便后及时清洁用物;⑦需手术治疗的做好术前宣教，同时向患者介绍术前、术中、术后的注意事项以配合手术，保证手术成功。

术后应妥善安置患者，主管护士及时了解麻醉及手术方式，对各种管道应妥善固定，保持通畅，密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压和心率的变化，保持有效的胃肠减压，严密观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录，并密切观察有无并发症的发生，如出血、感染、吻合口梗阻等。

2 结果

我科收治的上消化道出血患者经过及时治疗、认真观察、护理，除两例肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血死亡外，余均转危为安，患者及家属对我们的服务非常满意。

3 护理体会

上消化道大量出血为一临床常见急症，其主要临床表现为呕血或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及患者生命。如患者能及时求医，配合医护人员高度的责任心、积极的抢救，精心的护理，可有效地控制出血和并发症的发生，提高抢救成功率。因此要求护士应熟练掌握上消化道出血的临床表现，尤其是活动性出血的指征和出血停止的标志，巡视患者时除观察生命体征，还应注意有无恶心欲吐、排便感、头晕、口渴等再出血症状，一旦发现上述症状，护士应沉着冷静，及时通知医生，稳定患者情绪，对可能发生呕血者，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，对可能发生便血者，应取卧位或半卧位以减轻腹压[3]。

[1]汤丽艳.上消化道大量出血50例的急救及护理.中国误诊学杂志，2009，20(9)20:4923.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2006，8:232-233.

[3]卢艳云，李静.上消化道大出血99例的预见性护理分析.陕西医学杂志，2010，8(39):1102.