浅析神经外科危重患者人工气道的护理及感控措施

2011-02-10李群英

中国现代药物应用 2011年24期

李群英

在神经外科危重病患者的急救护理中，及时解除患者的呼吸道梗阻，纠正低氧血症，为专科治疗创造有利条件，对降低病死率有重要作用。早期建立人工气道可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于痰液排出，是抢救神经外科危重病的重要措施之一[1]。人工气道的护理在整个治疗过程中及其重要，需要我们认真总结和掌握，对我院神经外科危重患者人工气道的护理措施进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年1月至2011年3月神经外科危重患者建立人工气道患者98例，其中男50例，女48例;年龄21～79岁，平均68.6岁。其中硬膜下血肿26例，脑挫裂伤30例，硬膜外血肿24例，颅底骨折15例，蛛网膜下腔出血3例。

2 护理措施

2.1 气管切开前护理重型颅脑损伤患者病情极其危重，护士在气管切开前要对其家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题和如何采取应对措施，以取得患者家属的信任和配合，并消除患者家属的恐惧心理。同时密切观察患者的神志、瞳孔，并监测生命体征，备好抢救器材和用具。协助医生帮助患者摆好体位。

2.2 全面监护对气管切开患者特别是昏迷患者，首先要实施心电监测，血氧饱和度监测，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔的变化，保持出入水量的平衡。并勤于观察患者面色、体位、各管道是否通畅、有无并发症的发生如:观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿、气管黏膜切口的出血、有无切口感染等。

2.3 湿化吸痰将配置好的湿化液(生理盐水250 ml加α-糜蛋白酶8000U)以5滴/min的速度持续气管内滴入，有条件者可以15滴/h的速度持续气管内泵入，及时更换化痰液，保证每日至少由气管内滴入250～300 ml，以防痰痂形成，堵塞气道[2]。湿化液吸入人工气道的温度应保持在32～37℃，吸入气体＜20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应而诱发哮喘。吸入气体的温度＞40℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，且可能灼伤局部黏膜，吸入气体的相对湿度也应控制在95～100%。每日加强翻身、拍背、排痰，咳嗽反射较强者，尽量鼓励患者自行咳痰，如有吸痰的需要，可在吸痰前快速滴入湿化液2～3 ml，吸痰后再滴入2～3 ml，然后以5滴/min左右的速度匀速滴入。

2.4 操作前后必须洗手有研究指出医务人员的手是散播微生物重要传播媒介，经医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30% 。在吸痰过程中往往发生飞沫散播、喷溅，因此，护士在操作时必须戴口罩、帽子、防护眼镜、穿围裙和戴手套，同时，每次操作后必须洗手，因为，戴手套不能代替洗手

2.5 吸痰的方法选择不超过内套管内径1/2带侧孔的硅胶管，将吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定的深度后，再放开反折处，缓慢转动吸引，时间不超过15 s，两次抽吸间隔3～5 m in，;下呼吸道吸痰法:将吸引管缓缓插入内套管，由浅入深，插入气管时不作吸引，待吸引管达到一定深度向上提取时，方可缓缓转动吸引，遇有粘液或分泌物处宜稍停留，防止将痰液推下[3]。若痰多一次不能吸净者，应先给予吸氧后再行抽吸，若使用呼吸机者应连接呼吸机，待血氧饱和度回升后再行吸痰。

2.6 吸痰时观察密切观察患者的神志、面色、呼吸频率及节律。监护仪监测心率、心律和血压的变化，观察血氧饱和度，定时监测血气分析并做好记录，以便了解效果。吸痰时观察痰液的量、味、颜色，如有异常及时送检。

2.7 气管切口的护理气管外套管柄盘下的敷料通常是用中间剪开1/2长的无菌纱布块垫，每日更换2次，痰多时随时更换，其缺点是剪口处的纱布线头易堆在套管柄盘下或掉入气道内，引起呛咳或造成感染。用一次性无纺布气管纱布垫可避免以上缺点，且滞留的痰液容易被清除。用无菌镊子夹取5 cm×5 cm的双层无菌干纱布覆盖在气管套管外口，用两条胶布与颈部的正常皮肤或外套管的系带粘贴在一起，然后再将纱布喷湿，这样可防止患者因用力呼气和剧烈咳嗽而致纱布脱掉，且预防了感染[4]。

2.8 脱管脱管分为完全脱管及不完全脱管，多由于气管套管系带太松或太细断裂或细带打结处松脱，患者剧烈咳嗽，气管套管完全或大部分脱出于颈部，或外套管已部分露出皮肤或方向、位置改变。术后早期气管瘘尚未形成，套管脱出后伤口闭合，喉部黏膜水肿明显，患者可出现明显的吸气性呼吸困难并常伴烦躁不安、面色紫红或发绀、出汗[5]。此时需医生迅速重新打开伤口，撑开气管切口放好气管套管。

2.9 口腔护理每日用3%双氧水或银花液进行口腔护理2～3次，而每次进行口腔护理前行吸引口腔、鼻腔分泌物，并且在气囊充气的情况下进行。

2.10 预防感染方面保持室内空气新鲜，每日紫外线消毒2次，每次1 h，每日地板用消毒药液拖2次。严格执行无菌操作技术，正确吸痰，每日更换气管切开口敷料2次。无菌盘内物品每日消毒更换1次。按医嘱行痰培养+药敏试验，连续3 d，并根据药敏结果选择有效抗菌药物。如置管时间长的患者，一般1个月更换气管套管1次。