付力

产后尿潴留是指产后6～8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净称产后尿潴留。产妇分娩过程中，膀胱受压致使黏膜水肿，充血及肌张力降低，以及会阴切口疼痛，不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留［1］。尿潴留是产科常见的并发症之一。如果处理不及时，常影响子宫收缩，导致阴道出血增加，为了降低产后尿潴留的发生率必须了解尿潴留的病因，并采取相应的预防和治疗护理措施。

1 产后尿潴留的原因

1.1 机械性损伤 妊娠末期，孕妇的膀胱，尿道均有不同的水肿，分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查更使充血加重，尤以滞产时胎头对膀胱颈及骨盆底长时间压迫更甚。在加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力也明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，逼尿肌收缩力减弱，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，二者明显失调导致尿储潴留。另外，手术助产向下按压子宫不仅易使膀胱位置下垂，也可能损伤位于子宫底骶骨韧带两侧的副交感神经，致使逼尿肌和膀胱内括约肌出现功能性失调引起尿潴留。此类情况是引起产后尿潴留最常见原因。

1.2 精神因素 有会阴侧切伤口或会阴撕裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛不敢用力排尿，以致使膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制使尿道括约痉挛，增加排尿困难，导致尿潴留。

1.3 产后未及时排尿 有些产妇身体虚弱，产程延长过度疲劳，产后腹壁松驰，腹压下降，逼尿肌收缩无力，敏感性下降，无力排尿，导致尿储留［2］。也有一部分产妇不习惯于卧床排尿而致尿储留。

1.4 药物的影响 妊高症患者往往应用大量的解痉镇静药物，如硫酸美，莨菪类药物等，特别是东莨菪碱具有胆碱能阻滞剂作用，能减低膀胱肌张力和收缩功能，从而引起尿潴留。

1.5 泌尿系感染 妊娠期间由于子宫的压迫，常有上尿路的扩张及尿液的瘀滞，易发生泌尿系感染，如分娩过程中反复导尿，更易致感染，由于泌尿系感染，可能会加重尿潴留。

1.6 医护人员对产后尿潴留重视不足，宣传不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀麻痹导致尿潴留。

2 诊断与鉴别诊断

产后尿潴留的诊断比较容易，产后6～8 h不能顺利排尿，腹部可触及胀大的膀胱，压之有胀痛感便可确诊。但应注意鉴别以下几种情况:个别产妇由于分娩中体力消耗过大，又未及时补充饮食和水分，产后一段时间可能因尿量少而未排尿，此时检查膀胱是空的，应及时哺充水分。另一种情况是产妇主诉产后已多次排尿，但每次排尿量交少且不畅，此时应注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱过度充盈压力增加，当膀胱内压力超过尿道内括约肌张力时，便有尿液益出。此种情况如未及时发现，可能导致自发性膀胱破裂的严重后果。

3 防治措施

3.1 加强围产期保健，及时发现孕期泌尿系感染。

3.2 严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇一般情况，以免产妇疲劳。

3.3 尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。第二产程手术助产牵引力应适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿储留。

3.4 产后2 h内应督促产妇按时排尿，鼓励产妇及早下床活动，产后多饮开水，尽量下床蹲式排尿，做到2～3 h排尿一次，以免影响子宫收缩，按压宫底，观察膀胱充盈度和子宫收缩及阴道出血情况，对会阴切口疼痛害怕切口裂开者，应耐心解释膀胱排空重要性，避免因膀胱过度充盈而引起尿储留。

3.5 热疗法;讲热毛巾或热水袋置于患者下腹区热敷15～20 min，或用红外线灯在膀胱区照射15～20 min，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。

3.6 用温开水冲洗外阴和尿道口，让产妇听流水声，使其产生条件反射，诱导其排尿。对诱导排尿无效者，应用开塞露40 ml，利用甘油的高渗作用刺激肠壁增加肠蠕动引起排便，利用排便对膀胱括约肌同时松弛的机制，以开塞露塞肛，引起排便而排尿［3］。

3.7 新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用强，可遵医瞩为产后尿潴留患者肌内注射新斯的明0.5～1 mg以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。

3.8 中医干预 取中极，透曲骨、地机(左)、三阴交(右)留针20 min，施术后30 min 可自行排尿［4］。

3.9 导尿 以上方法都无效应在严密操作下安置导尿管，导尿同时给予抗生素，预防感染注意保持会阴部清洁，活力碘棉球插洗会阴，2次/d，拔管前应先锻炼膀胱充盈和排空，可做间歇引流夹管，每4小时开放一次，以锻炼膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留，在留置尿管期间，应多饮水，使尿量增加，以减少尿路感染。

通过以上方法与护理。38例产后尿潴留患者均得到及时治疗并痊愈。

4 讨论

产后尿潴留的发生不但会影响子宫收缩，还可能引起产后出血，危及产妇的健康和生命安全，如果不能及时处置，膀胱内储存的尿液不能久久排除，还容易引起细菌感染。形成膀胱炎。因此，采取相应的措施，进行适当的处理，有利于产后康复，避免引不良后果。

［1］乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:99-101.

［2］金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理.护士进修杂志，2005，20(2):148.

［3］谢爱风，齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用40例.实用护理杂志，2003，19(7):46.

［4］卢绪玉，刘朝霞.浅谈尿潴留的护理对策.中华现代中西医杂志，2005，3(12):948.