王纪东

肝硬化顽固性腹水是指经限钠、限水和利尿剂治疗无效或经治疗性腹腔穿刺术放腹水后腹水很快再次出现。目前西医尚无特效治疗方法［1］。近年来，国内学者对肝硬化顽固性腹水进行了大量的研究，在中西医结合治疗方面取得了一定的经验［1-3］。本人采用真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水78例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年1月至2011年8月住院的肝硬化顽固性腹水患者78例，均符合西安第十次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准及《新编实用肝胆病学》顽固性腹水诊断标准。78例中肝炎肝硬化60例，酒精性肝硬化11例;不明原因的肝硬化7例;男60例，女18例，平均年龄48岁。随机分为A组(治疗组)58例和B组(对照组)20例。两组患者在性别、年龄、病程、病情方面差异无统计学意义。

1.2 方法 所有患者住院后给予内科综合治疗，对照组加奥曲肽0.1 mg，每8小时1次皮下注射，连用7 d，治疗组在对照组基础上加用真武汤加减:制附子15 g，生白术30 g，茯苓 30 g，生姜 10 g，白芍 10 g，大腹皮 30 g，车前子30 g，生黄芪30 g，丹参30 g，厚朴15 g，泽兰10 g。每天1剂，1个月为一疗程，服用2～3个疗程。

1.3 疗效标准 显效:临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血浆蛋白恢复正常，B超示腹水消失，脾脏缩小。有效:主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善，血浆蛋白有不同程度提高，B超示部分腹水消失，脾脏略缩小或不变。无效:各种症状体征无改善，肝功能检查无改善，甚至恶化，B超腹水不减或增加。

1.4 统计学方法率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组例中显效35例、有效18例、无效3例，显效率60.08%、总有效率94.85%。对照组20例中显效10例、有效8例、无效2例，显效率50.00%，总有效率，90.00%。两组显效率、总有效率比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

肝硬化腹水属中医鼓胀之病，其病因主要是与情志郁结、酒食不节、感染虫毒，以及黄疸、积聚等病迁延不愈有关。其病机复杂，具有正虚邪实、本虚标实、虚实夹杂等虚虚实实的特点。对于肝硬化顽固性腹水属于疾病的晚期，病变中心则在下焦肾，即以肾阳虚为主。由于肾者，胃之关也。若肝病及肾，肾阳虚衰，气化无权，失于主水之功，则下焦水寒之邪不得外排，或上或下，或表或里，泛滥为肿。治宜温补肾阳为主，辅以行气、活血、利水之品。本研究所用真武汤属温阳利水方剂，方中制附子辛热大温肾阳;白术重在燥湿健脾;生姜宣散，佐附子以助阳;茯苓淡渗，佐白术以健脾利水;辅以大腹皮、车前子、生黄芪、丹参、厚朴、泽兰，以行气活血。奥曲肽为人工合成的生长抑素的8肽衍生物，能抑制胰高血糖素及肾素的合成，其作用机制可能为奥曲肽能阻止胰高血糖素的分泌，从而使内脏血管收缩，降低门静脉压力，减少腹水的生成。另外，奥曲肽可抑制肾素的释放，通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血桨醛固酮水平下降，减少水钠潴留，有利于肾脏对腹水的排泄。真武汤联合奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水即能够快速缓解症状，又能够从根本上治疗疾病，达到标本兼治的疗效，值得推广。

［1］孟保.难治性肝硬化腹水的中医辨治.四川中医，2002，20(10):9.

［2］牛龙喜.保肝利水汤治疗肝硬化腹水84例.CJGMCM May，2010，25(5):808.

［3］陈玉梅，冯志杰.肝硬化顽固性腹水的药物治疗.临床药物治疗杂志，2010，8(8):28-30.