许慧 曲国华

临床急性心肌梗塞病的护理心得

许慧 曲国华

心肌梗塞;护理

随着社会的发展，人们对健康的需求不断扩展，加强对心肌梗塞患者的护理，在促进患者的早日康复过程中起到非常重要的作用。随着社会的发展，人们对健康的需求不断扩展，加强对心肌梗塞患者的护理，在促进患者的早日康复过程中起到非常重要的作用。现将护理心得报告如下。

1 急性心肌梗塞是由于冠状动脉供血不足而引起的部分心肌缺血坏死，常发生于冬季，多见于50岁以上的成年人。其诱因包括：紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力，感染等。是在已有的冠状动脉病变的基础上，使心肌耗氧量猛增，心肌由于严重而持久的缺血或冠状动脉闭塞使血供中断而引起。心肌梗死起病急，一般表现为心前区胸骨后出现严重而持久(超过30 min)的心绞痛。疼痛更剧烈，呈难忍的压榨、窒息或烧灼感，伴有烦躁不安、出大汗、恶心、呕吐。可放射到颈部、下颌、左肩等。少数患者开始发病即出现休克或急性心力衰竭［1］。

2 心肌梗塞的并发症

①栓塞：左心室附壁血栓脱落所致;②心室膨胀瘤：主要见于左心室;③心脏破裂;④乳头肌功能不全或断裂;⑤心肌梗塞后综合证。抢救要点：①进行心电监护;②处理心律失常;③解除疼痛;④控制休克;⑤治疗心力衰竭［2］。

3 护理

(1)心理护理：由于本病起病急，症状明显，患者因疼痛而有濒死感，又因担心病情及疾病预后而产生焦虑，紧张等情绪，护理人员应陪伴在患者身旁，允许患者表达出对死亡的恐惧等，用亲切的态度回答患者提出的问题。解释先进的治疗方法，监护设备的作用。消除患者的顾虑，使其积极配合治疗。促进疾病的早日康复。(2)饮食护理：急性期进食流质，心梗患者进食不宜过饱，心梗患者进食不宜过饱病情稳定3 d后逐渐改半流质、低脂饮食。避免食用辛辣或发酵食物，减少变秘和腹胀。康复期低糖、低胆固醇饮食，多吃富含维生素和钾的食物，有心衰者适当减低盐的摄入量。(3)休息：保证睡眠时间，两次活动间要有充分的休息。急性期后1～3 d应绝对卧床，保持病室安静，减少探视，第4～6天可床上做上下肢被动运动。1周后，无并发症的患者可床上坐起活动。每天3～5次，每次20分钟，动作宜慢。有并发症者卧床时间延长。第2周起开始床边站立-床旁活动-室内活动-完成个人卫生。根据患者对运动的反映，逐渐增加活动量。第2周后室外走廊行走，第3～4周试着上下一层楼梯。(4)治疗及用药观察：①止痛：使用吗啡或哌替啶止痛，配合观察镇静止痛的效果及有无呼吸抑制，脉搏加快;②溶栓治疗：溶栓过程中应配合监测心率、心律、呼吸、血压，注意胸痛有无缓解，有无皮肤、牙龈、呕吐物及尿液有无出血现象，发现异常应及时报告医护人员，及时处理;③硝酸脂类药：配合用药时间及用药剂量，使用过程中要注意观察疼痛有无缓解，有无头晕、头痛、血压下降等副作用;④抑制血小板聚集药物：药物宜餐后服用。用药期间注意有无胃部不适，有无皮下、牙龈出血，定期复查血小板数量。(5)行为护理：①患者大便干结时忌用力排便，应用开塞露肛门注入或服用缓泻剂如口服果导片等方法保持大便通常;②接受氧气吸入时，要保证氧气吸入的有效浓度以达到改善缺氧状态的效果。早期给予低流量吸氧，增加血氧分压，改善心肌缺血和缺氧［3］;③病情未稳定时切忌随意增加活动量，以免加重心脏负担，诱发或加重心肌梗死;④在输液过程中，应遵循医护人员控制的点滴速度，切记患者或家属随意调节输液速度;⑤当患者严重气急，大汗，端坐呼吸，应取坐位或半坐位，两腿下垂，并立即吸氧;⑥当患者出现心脏骤停时，应积极处理。A用拳捶击心前区1～2次;B如果心脏未见恢复，应予以心脏按压，每分钟60～80次;C口对口人工呼吸。(6)病情观察：注意观察胸痛的性质、部位、程度、持续的时间，有无向他处放射;配合检测体温、心率、心律、呼吸、血压及电解质情况，以便及时处理。(7)健康教育：①养成良好的生活方式，生活规律，作息时间，保证充足的睡眠。病情稳定无并发症的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太极拳。8～12周可骑车、洗衣服等。3～6个月后可部分或完全恢复工作。但不应继续从事重体力劳动、驾驶员、高空作业或工作量过大的工作;②注意保暖，适当添加衣服;③饮食宜清淡，避免饱餐，忌烟酒及减肥，防止变秘;④坚持按医嘱服药，随身携带硝酸甘油，定期复诊;⑤心肌梗死最初3个月内不适宜坐飞机及单独外出，原则上不过性生活。

总之，加强对急性心肌梗塞患者的护理及健康教育是增进健康的有利措施。不仅可以大大减少此患者的死亡率，更能让患者及家属清楚的了解心肌梗死，积极主动的配合治疗和护理，促进患者早日康复。

［1］ 王吉耀.内科学.6版.北京人民卫生出版社，2006：291.

［2］ 医学临床“三基”训练.护士分册(修订本)湖南医科大学.主编湖南科学技术出版社，1996：175.

［3］ 杜佳璐，杜春娇.中华医学研究杂志，2004，4(5).

117000辽宁省本溪市本钢总医院呼吸科二病房