杨玉春

1例胰腺炎患者的治疗体会

杨玉春

目的通过密切观察病情变化，体会对胰腺炎治疗的重要性。方法 加强对腹痛性质，胃肠道症状，黄疸，腹胀，发热，腹膜刺激征等的观察。结果减少或避免并发症的发生。结论争取最佳治疗机会，降低死亡率。

胰腺炎;饮酒

急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多，由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。有时可引起骤然死亡，重型胰腺炎死亡率为20%，有并发症者高达50%。重型胰腺炎(如出血坏死型)临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎(如水肿型)，亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。急性暴发性胰腺炎表现为发病后数日内迅速发展为多器官功能衰竭，很多病例在72 h内死亡［1］，病死率极高，可尝试手术治疗减压引流，或许能增加生存的希望。

1 急性胰腺炎发病的主要因素

1.1 梗阻因素 胆道有结石而未造成壶腹部梗阻又未引起胆液高压流入胰管，则不应谓之胆源性急性胰脾炎。

1.2 酒精因素 长期饮酒者容易发生胰腺炎，在西方是常见的现象，占70%，酒精性胰腺炎的发病机制，长期饮酒则胰管内蛋白质分泌增多，而形成的“蛋白栓”造成胰腺管梗阻，在此基础上当某次大量饮酒促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。

2 急性胰腺炎的发病机理

2.1 胰酶对胰腺的自我消化 胰腺含有非常丰富的消化酶：蛋白酶，脂肪酶，淀粉酶等;胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶，核蛋白酶等，正常情况下除脂肪酶，淀粉酶，核蛋白酶是以活性型存在外。其他的均是以非活性状态存在，在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后即可引起胰腺炎的发生。

2.2 胰腺血循环障碍 在胰腺炎时，胰腺的血流量反而减少，这一点与其他组织是迥然不同，而且胰腺组织对血流量的改变亦很敏感，在急性重型胰腺炎(急性出血性胰腺炎)胰腺血流量有明显减少，在急性水肿型胰腺炎时，由于胰腺组织进行性缺血，若不予解除，则因进行性缺血而致急性出血性胰腺炎。其原因是胰腺腺泡之间的血管栓塞以至梗阻，则胰腺缺血而发生坏死并且病变进行性加重，胰腺血循环障碍另一因素是由于炎症刺激毛细血管，特别是微小的静脉被栓塞进一步引起回流发生障碍，这是病变加重和又一原因，据研究，酒精性胰腺炎的发病，血液循环障碍起着主要作用。

3 病例分析

3.1 临床表现 例：患者某，患者自诉长期饮酒，一日前大量饮酒后自觉上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心未吐，自服胃药后症状无好转，2 h前自觉上腹部疼痛加剧，难以忍受，疼痛向腰部放散，在个体诊所肌内注射杜冷丁50 mg后症状略好转。来我院就诊，经检查以“急性胰腺炎”收入院，发病后无发热，未进食，查体全腹压痛，反跳痛及肌紧张以上腹部为重。门诊辅助检查血常规：白细胞11.5×109/L，中性0.87，淋巴0.13，血淀粉酶618.9单位/dl，尿淀粉酶1256.5单位/dl。

3.2 治疗及护理 入院后行剖腹探查，术中行胰被膜切开引流术。术后给予抗炎及抑制胰腺分泌，常规补钾补钙治疗。

3.2.1 术后第2日10时诉双手及面部麻木，静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml后症状缓解，20时诉双手及口周麻木，双手抽搐，考虑为低钙所致给予静脉推注10%葡萄糖酸钙1 g，临时给5%碳酸氢钠250 ml，23时诉双手抽搐麻木，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙1 g后症状缓解，下重症报告，密切观察病情变化。

3.2.2 术后第3日诉双手抽搐，临时补钾1 g，同时静脉注射10%葡萄糖酸钙2g，补5%碳酸氢钠250 ml，症状缓解。术后第4日诉双手及口周麻木静脉注射10%葡萄糖酸钙2g后症状缓解。

3.2.3 术后第5日，心电图中ST-T异常，考虑为低血钾所致，临时补钙1g补钾1g，经胃管注庆大霉素16万单位，氯化钾1g，输全血200 ml，以补充血浆蛋白。术后第6日急检钾离子2.59 mmol/L，钙离子1.71 mmol/L，尿素氮5.1 mmol/L，二氧化碳结合力29.4 mmol/L，给予10%葡萄糖酸钙1 g每6小时一次静脉注射，经胃管一日三次注入钾1 g，钙1 g，临时补钾2 g，补5%碳酸氢钠250 ml，输全血200 ml。经全力救治，患者56 d后病情治愈出院。

急性胰腺炎的治疗迄今仍是一个难题，首先是对治疗方式的选择，非手术治疗抑或手术治疗。非手术治疗怎样才能做到合理补充血容量，减少并发症等，手术治疗时机怎样掌握，手术怎样实施方为合理。急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗。前者在急性胰腺炎中占80% ～90%，后者约占10% ～20%。但急性水肿性胰腺炎与出血坏死性胰腺炎之间的界限是不能迥然分开的，急性水肿性胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎。据统计约有10%左右可以转化。通过对该例患者的救治，严密观察病情变化是极其重要的，为抢救生命赢得时间。

［1］ 黎介寿，李维勤.重症急性胰腺炎手术指征和时机的再认识 中国实用外科杂志，1005-2208(2003)09-0513-02.

131300 吉林省大安市第四人民医院