谢毅群

催产素和安定及利多卡因联合用药在产科中的合理应用

谢毅群

目的 探讨催产素、安定、利多卡因联合用药对产程的影响，探讨其临床意义。方法 对100例无头盆不称，无难产因素及无用药禁忌证的初产妇随机分为治疗组(即安定、利多卡因与催产素联合用药)、对照组(不用药者)，每组50例。观察二组产妇的产程进展、分娩方式、对胎儿的影响以及产妇出现的不良反应情况等。结果 与对照组相比，治疗组宫口扩张速度明显加快，总产程较明显缩短，剖宫产率明显降低，且对新生儿评分及产后出血无明显影响。结论 利多卡因、安定、催产素配合应用，简便易行、价廉、减轻产妇痛苦，无副作用，是一种具有实用价值缩短产程的方法。

催产素;安定;利多卡因;产程

第一产程是分娩过程的一个重要环节，而产程长短直接关系到母婴预后。而在临床分娩过程中，一部分产妇无头盆不称，因潜伏期延长，精神紧张、睡眠不足、体力下降表现为产程进展缓慢、宫缩乏力，而致难产率上升。我妇幼保健站采用安定、利多卡因与催产素配合使用，使宫颈口松驰、扩张，提高子宫收缩力，缩短第一产程，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2009年10月至2010年12月期间，在我站住院分娩无头盆不称，无难产因素及无用药禁忌证的初产妇100例随机分为治疗组、对照组，即安定、利多卡因与催产素联合应用为联合用药治疗组及自然分娩组与之对照。每组50例，年龄22～30岁，平均27.5岁，孕周37～41W，平均39+2W，两组资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 用药指征 孕足月头位，意识清楚，生命体征平稳，先露入盆，宫口开大＞3 cm，宫颈评分＞6分，无前置胎盘，胎盘早期剥离，胎儿宫内紧迫，妊娠高血压合并症等。

1.3 方法 联合用药治疗组会阴常规消毒，当宫口开大3 cm，胎头平坐骨棘，给予人工破膜，排除胎儿宫内紧迫，在无明显头盆不称的基础上，排空膀胱后，用1%利多卡因8 ml分别注射于宫颈3、6、9、12点处，继而静脉缓慢推注安定10 mg(时间不少于3 min)，1～5 min产妇进入睡眠状态。同时根据宫缩强度用5%葡萄糖500 ml+催产素2.5U缓慢静脉滴注，速度从8～10滴/min开始视宫缩情况逐渐加速，至出现规律宫缩为止，一般宫缩持续时间40～60S，宫缩间隔时间2～3min，宫腔内压力达50～60mm Hg。用药后均需加强护理，严密观察产程进展及胎心变化，以产程图监测产程。对照组不给药，在宫口开大3 cm时行人工破膜。

2 结果

2.1 产程分析 绝大多数病例用利多卡因、安定及催产素后产程进展迅速。用药后到宫颈口开全最短为0.8 h，最长为4.3 h，平均为2.2 h，而对照组从宫颈口开大3cm到宫颈口开全，最短的为4.2 h，最长为9.6 h，平均为6.5 h，宫颈口扩张明显加快差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 顺产率 经联合用药处理后，顺产率达96%(48例)，胎吸产钳助产达4%(2例)，因胎儿窘迫剖宫产0%，对照组顺产86%(43例)，助产10%(5例)，剖宫产4%(2例)，用药组手术率明显低于对照组，经处理均未发生强直性子宫收缩、先兆宫破及子宫破裂，无一例新生儿死亡。

2.3 对新生儿评分及产后出血的影响 治疗组新生儿出生后Apgar评分7.5～10分，体重2500～4000 g，平均3200 g。产后出血30～250 ml。与对照组相比新生儿Apgar评分、产后出血量均无明显差异。两组均无产后大出血。说明联合用药后对新生儿评分及产后出血无明显影响。

3 讨论

适时用药缩短第一产程，是决定能否顺利分娩的一个重要环节。利多卡因宫颈注射［1］能改善神经细胞膜的通透性可阻断宫颈及宫体神经冲动的向心传导，降低迷走神经的兴奋性，低浓度引起局部呈现分化性传导阻滞，能更有效地使疼痛感觉减轻，产程活跃期缩短，同时利多卡因能使血管平滑肌收缩，宫颈充血减少，因此水肿减轻。安定［2］具有镇静、催眠作用，且脂溶性高，静脉注射后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统的抑制作用而减轻由于产妇因强烈宫缩对大脑皮层的不良刺激。而且安定无副作用，对母婴均无不良影响，并且不影响原有宫缩，不增加产时和产后出血。静脉注射安定后产妇多在1～5m in时朦胧入睡，历时约30～40m in，期间呼之能应，四肢骨骼肌也较松驰，胎心率一般无变化。但须注意要产妇用药前须排空膀胱，避免用药后起床摔伤。催产素［3］是目前临床上使用最广泛的催产引产药，由于它具有可随时调整用药剂量，保持有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药的优点，故催产素静脉滴注是目前公认且安全的产前给药途径。

本文采用了催产素、安定、利多卡因联合用药，在产程活跃期间用利多卡因、安定松弛宫颈在减少孕妇疼痛及精神压力的基础上，加用催产素增强产力，同对照组组相比较，减轻产妇的负荷和痛苦，宫颈扩张迅速，缩短了第一产程，产妇有充沛的精力进入第二产程，使顺产分娩率增高，降低了剖宫产率，在第二产程中有较强的子宫收缩力，减少了产后出血量。按此方法不仅产程缩短，而且避免了发病率较高的产程延长、宫颈水肿而引起的滞产。三者联合用药对胎儿、新生儿及产妇均无不良影响。结果母婴预后得以改善，提高了产科质量。利多卡因、安定、催产素配合应用，简便易行、价廉、减轻产妇痛苦，有明显缩短产程的作用，而对新生儿Apgar评分，产后出血无明显影响，是一种具有实用价值缩短产程的方法。

［1］乔文珍，王秀英.利多卡因宫颈注射在缓慢产程进展中应用的临床观察.延安大学学报(医学科学版)，2009，7(3)，65.

［2］林淑兰，王秀兰.安定在促进产程进展中作用的探讨.中国实用医药，2010，5(14)，156-157.

［3］王德智.催产素引产与催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):263.

746400 甘肃省文县妇幼保健站