尤登攀 王兴宏

穴位注射治疗儿童遗尿症32例疗效观察

尤登攀 王兴宏

目的 探讨阿托品穴位注射治疗儿童遗尿症的临床疗效。方法 选择儿童遗尿症患儿32例，采用阿托品穴位注射治疗，评价疗效。结果 治疗一个疗程20 d，有效28例，有效率87.5%。结论阿托品穴位注射是一种治疗儿童遗尿症的有效方法。

儿童遗尿症;阿托品;穴位注射

儿童遗尿症由于发病率高，是我们在康复科门诊经常遇到的病种，遗尿症患儿同时常常伴有夜间多梦、夜惊、注意缺陷多动障碍、抽动症、好发脾气、咬指甲等情绪和行为问题，从而影响患儿正常的生长发育和生活学习［1］。本文就2005年至今在我科就诊并随访的遗尿症患儿临床资料进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 32例儿童遗尿症患儿，均符合CCMD-3的诊断标准，(1)年龄在5周岁以上或智龄在4周岁以上，不能自控排尿而尿床或尿裤;(2)每个月有2次遗尿，至少已有3个月，遗尿可作为正常婴儿尿失禁的异常伸延，也可在学会控制小便之后才发生。(3)不是由于神经系统损害、癫痫发作、泌尿道结构异常等器质性疾病所致，也没有严重的智力低下或其他精神病。32例患儿常规行脑电图、尿常规、血糖、泌尿系超声、腰椎X线片、智商测定检查，可以除外癫痫发作、泌尿系感染、糖尿病、外泌尿系畸形、脊柱裂、智力低下等疾病。其中男18例，女14例，病程2年以内12例、2年以上20例，有遗尿症家族史5例，遗尿发作每周在5次以内8例，每日发作1次以上24例，24例均有白日午睡遗尿发作。

1.2 治疗方法 32例遗尿症患儿除外青光眼、器质性幽门梗阻及肠梗阻等阿托品应用禁忌证后，给予生理盐水2 m l，硫酸阿托品针0.1 mg，选穴足三里，三阴交，注射器穴位注射每穴1m l，1次/d，双侧下肢交替进行，20 d一疗程，穴位注射过程患儿偶述口干，余无特殊不适。在穴位注射同时，常规给予定时唤醒，晚餐少食含水多的事物，避免入睡前大量饮水和吃西瓜等有利尿作用的瓜果，教育患儿进行膀胱控制训练。

1.3 疗效评定 疗效观察分为痊愈、显著好转、好转进步和无效四项;痊愈:随访6月至2年，无遗尿现象发生;显著好转:遗尿基本消失，1个月内偶有一次遗尿，尿出数滴后能觉醒排尿;好转进步:遗尿次数较治疗前减少三分之一，遗尿尿量减少。无效:治疗前后遗尿次数及尿量均无明显变化。

2 结果

痊愈16例(50%)，显著好转8例(25%)，好转进步4例(12.5%)，无效 4例(12.5%)，有效共计 28例，有效率87.5%。

3 讨论

儿童遗尿症是指5岁以上的儿童仍不能资助控制排尿，发生在白天和(或)夜里的尿床或尿裤现象。据资料显示4岁儿童发生遗尿者约30%，6岁儿童为10%，10岁儿童为5%，12岁儿童为3%，18岁青少年为1% ～3%［2］。原发性遗尿占全部患者的70% ～90%，继发性占10% ～30%。正常儿童的排尿是脊髓和大脑神经中枢的一种复杂的反射作用。当尿在膀胱内积蓄增多时，牵张感受器使之受刺激而兴奋，然后冲动沿盆腔神经传入达骶髓的排泄反射初级中枢，同时冲动传到脑干及大脑皮质高级中枢，大脑经过整合信息后发出如厕的传出冲动，待排泄的准备工作完毕，再发出排泄的信息，经传出神经调节使外括约肌松弛，排出小便。这种有意识的控制排泄功能，需要大脑发育到一定的成熟程度，同时也要经过学习和训练才能完成。原发性遗尿症的患儿病因包括遗传因素、神经调节系统功能障碍、膀胱功能发育迟缓、抗利尿激素分泌减少、婴幼儿时期规律性排尿训练不良、夜间睡眠过程中中枢抑制过深、觉醒困难等因素有关。

穴位注射是针刺和药物结合起来的中西医结合方法，阿托品作用使尿道平滑肌及膀胱逼尿肌松弛，降低张力，膀胱三角肌收缩，因而治疗遗尿。中医足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力。三阴交为足三阴经之交会而属脾经，刺之补脾肾，强壮膀胱神经功能促使机体机能平衡。阿托品穴位注射将药物，针刺，经络穴位结合起来，疗效显著，副作用小，操作简单，可在临床推广。

［1］杜亚松.儿童心理障碍治疗学.上海:上海科学技术出版社，2005:190-197.

［2］左启华.小儿神经系统疾病.北京:人民卫生出版社，2002:967-968.

471000 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心脑康复科