吕艳

中西药品联合使用的合理性分析

吕艳

为提高中西药品联合使用的安全性、有效性以及管理方式，特对我国医院目前中西药联合使用中存在的现象作以分析，以期引起相关管理单位及人员的重视，从而提高我国医院合理用药水平。

中西药品;合理用药

中西医并存、中西药并用是我国医药的一个重要特点，中西药并用，可增强疗效、病程缩短，药物的毒副作用减少，尤其是对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。但是如果使用不当，可能发生药物的相互作用，从而降低药效、不良反应及副作用。对用药方式，联合用药合理性监管长期处于空白的状态。因此，中西药并用的合理使用很值得重视，下面用几方面作以分析：

1 中西药联合使用的特点

1.1 协同增效 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现出协同作用，如黄连、黄柏与四环素、呋哺唑酮、磺胺甲基异唑治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。

1.2 降低毒副反应 化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，即可以提高效能又能减轻毒副反应。肿瘤患者接受化疗后常出现燥热伤津的阴虚内或气阴两虚，治疗以滋阴润燥或益气养阴中药而取效。

1.3 减少剂量 地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

2 中西药联合使用的问题

2.1 影响吸收 影响药物透过生物膜吸收。中药中的某些成分如鞣质、药用碳、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此，中成药牛黄解毒片(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与红霉索、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收减少。

2.2 影响分布 某些中西药联用发生相互作用后，血药浓度有所变化，影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20～80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性甚至永久性耳聋。故长时间联用应进行血药浓度监测。

2.3 拮抗作用 中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，氨基酸转化成葡萄糖，使血糖升高，从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效。

2.4 影响代谢 中西成药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物在体内的代谢。①酶促反应：中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降;当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时，由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑制药物的不良反应。②酶抑反应：中西药合用时发生酶抑反应也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药大黄、山茱萸、五倍子、地榆、石榴皮、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。因此，临床上应尽量避免联用［1］。

3 中西药联合使用医师及处方的管理

3.1 中西处方医师药品处方权限定的情况 大部分医院对中西医医师的药品处方权没有特别的限定，有部分医院仅规定只有中医师具有中药饮片处方权，因此，患者一般可在中西医师处同时或分别获得中药、中成药及西药处方。

3.2 处方药品配发管理 《处方管理部分》规定：药师对处方要进行必须的审核，其中处方合理性的审核是必须的。由于中西药品分属不同的处方，因而，中药房药师只能审查中药方面处方药品用药合理性问题;而西药房药师也只能审查西药处方中药物联合使用合理性问题。患者同时或分别获得的中西药品联合使用合理性审核问题，我国任何一家医院均未设置相关科室解决该问题。

4 小结

中西药合用的范围很广，这不但增加了用药的复杂性，还提醒我们在中西药合用时，不仅要考虑利的一方，更要考虑弊的一方，资料表明我国每年因药物不良反应住院的患者达250万。其中，约有19.2万人死于药物不良反应，而这种药物不良反应大多数由不合理用药引起;我国医院的不合理用药相当严重，不合理用药占全部用药者的12% ～32%［2］。以上不难看出要使中西药联用发挥出巨大的效用的同时必须从多方面进行考虑以保证用药的安全性。

［1］ 张惠卿.不合理用药与药源性疾病.中国中医药，2005，3(8)：59.

［2］ 孙定人，齐平，靳颖华.药物不良反应.北京：人民卫生出版社，2003：36.

256400山东省桓台县人民医院