于璇

长春西汀治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

于璇

目的 探讨长春西汀注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效。方法 选择我院88例椎基底动脉供血不足患者，随机分为治疗组和对照组，分别给予长春西汀注射液(治疗组)和盐酸培他啶注射液(对照组)治疗，14 d为一疗程。结果 治疗组显著好转28例，有效13例，总有效率91.11%;对照组显著好转20例，有效11例，总有效率71.2%。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论长春西汀临床治疗椎基底动脉供血不足效果好。

长春西汀;椎基底动脉供血不足;盐酸培他啶注射液;疗效

椎基底动脉供血不足是神经内科常见病之一，以往在老年人中多发，目前中青年发病亦占一定比例，其发病率有逐年增高的趋势，严重影响患者的工作和生活。临床表现主要症状为眩晕、视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、肢体麻木、无力、眼球震颤，本文总结我科2009年1月至2010年12月应用长春西汀治疗椎基底动脉供血不足患者45例，并与同期应用盐酸培他啶注射液对照组相比，效果满意.现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者随机分为两组，其中治疗组45例，男31例，女14例，年龄38～72岁，平均52.4岁;对照组43例，男28例，女15例，年龄39～71岁，平均51.5岁。入院时88例均有不同程度的眩晕、视物旋转、耳鸣、恶心、呕吐、肢体麻木、无力、眼球震颤，所有病例经头颅CT或核磁共振及实验室检查，血脂、血凝四项，支持椎一基底动脉供血不足的诊断，两组患者性别、年龄、临床表现及辅助检查经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗组用长春西汀针20 mg+生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d;对照组用盐酸培他啶注射液500 m l，静脉滴注1次/d，两组同时给予血栓通粉针0.5+生理盐水250 m l，静脉滴注1次/d;阿司匹林肠溶片100 mg/d口服。

1.3 诊断标准 所有病例诊断标准按照《临床神经病学》之椎一基底动脉供血不足诊断依据:①发病在50岁以上;②突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短暂;③眩晕发作时伴有1种或数种神经缺血的症状或体征;④常在24 h内减轻至消失，以后可再发作。全部患者做头颅CT或MRI排除脑干、小脑及其他脑部的出血或梗死，除外耳源性眩晕，并且经颅多普勒(TCD)提示椎-基底动脉供血不足［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13软件进行统计学处理，计量资料以±s)表示，采用t检验，率的比较采用x检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效判定 治愈:症状消失，TCD复查恢复正常;显效:症状明显减轻，TCD复查示椎.基底动脉供血改善;有效:症状减轻，虽能坚持工作，但生活及工作受影响，TCD复查示椎.基底动脉供血稍改善;无效:症状无明显减轻或加重，TCD复查示椎一基底动脉供血无改善［2］。

2.2 治疗结果 两组连续治疗14 d。治疗组45例，治愈15例，显效14例;有效13例，无效3例，总有效率为93.33%;对照组43例，痊愈8例，显效12例;有效11例，无效12例，总有效率为72.10%。两组有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

2.3 治疗前后TCD检查椎动脉(VA)，基底动脉(BA)的平均峰流速(Vm)，见表2。治疗组与对照组比较VA，BA的Vm改变差异有统计学意义(P＜0.05及P＜0.01)。

表2 两组患者治疗前后椎动脉和基底动脉平均峰流速比较(cm/s，±s)(n=44)组别 项目 治疗前 治疗后治疗组VA 25.94±1.84 37.98±2.38 BA 38.62±2.93 52.98±2.99对照组 VA 26.05±1.62 35.98±3.42 BA 38.46±2.32 51.88±3.09

2.4 其他检测指标血常规、尿常规、肝肾功能等未见特殊变化。治疗期间有3例出现头痛，1例出现皮疹，停药后症状缓解。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足是在动脉粥样硬化、斑块物质及其并发症损害的基础上，颈椎退行性改变，肌腱和韧带痉挛、粘连和挛缩以致局部力学失衡引起颈椎小关节的微小移位和炎性反应改变刺激和压迫VA影和BA，导致血管发生痉挛或狭窄，从而出现脑部供血不足而引起眩晕发作，其反复发作最终可导致脑干、小脑、枕叶梗死，致神经功能障碍，而颅内动脉粥样硬化的严重程度是缺血性脑血管病发生和复发的危险因素，因此治疗本病的关键是调节椎-基底动脉供血，以改善脑干、小脑及枕叶的缺血缺氧状况，消除眩晕及其并发症状［3］。长春西汀属吲哚类生物碱，其治疗脑血管病的机制可能有以下几种:①增加局部脑血流量。该药能选择住地作用于脑血管系统，舒张脑血管平滑肌，增加颈内动脉和椎动脉的血流量，选择性地增加脑局部或患侧半球缺血部位的血流量;②改善脑代谢。该药能增加脑部动静脉的含氧量，促进血红蛋白的氧释放量，改善脑组织代谢，促进脑组织摄取与利用葡萄糖，促进三磷酸腺苷的合成，改善脑缺血部位的能量代谢;③对脑缺血缺氧的保护作用。该药能抑制过氧化脂质的生成，清除氧自由基，保护神经细胞，防止缺氧状态下神经细胞神经递质兴奋中毒性损害，从而减轻脑缺血缺氧症状;④改善血液流变学性质。该药能增加红细胞变形能力，降低血液粘稠度，抑制血小板的聚集;⑤该药能调节神经递质的释放和转化，增强学习、记忆力等高级神经活动功能。改善精神、神经症状。长春两汀在预防和治疗脑血管疾病时被广泛用作神经保护剂，具有改善脑灌注和脑供养的作用。另外，长春西汀还有抑制氧自由基过量生成，阻断钙离子通道，减轻脑内钙离子聚集。从而防止脑缺血再灌注损伤的作用，并能降低血液粘度，降低血浆纤维蛋白浓度，减少血小板聚集而改善循环，改善脑代谢，有利于症状和体征的改善［4］。通过临床证实，长春西汀注射液对患者的生命体征及实验室指标无影响，治疗期间仅有头痛轻微不良反应，且停药后缓解，故该药物安全性高。综上所述，长春西汀注射液是治疗椎-基底动脉供血不足有效而安全的药物，值得临床推广应用。

［1］黄如训，梁秀龄，焯霖.临床神经病学.北京:人民卫生出版社，1996:156.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:23.

［3］宋燕，严伯正.长春西汀治疗椎-基底动脉供血不足44例疗效观察.中国现代药物应用，2008，2(23):14-15.

［4］武占红，李援立，柴辉.长春西汀联合利多卡因治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察.中国现代医生，2008，46(20):79-80.

450001 郑州市金水区总医院神经内科