莫秋菊

2008～2009年我院麻醉药品应用分析

莫秋菊

目的分析我院2008～2009年麻醉药品的使用情况。方法 对我院2008～2009年麻醉药品的应用情况进行回顾性分析。结果在我院临床使用的6种麻醉药品中，盐酸哌替啶注射液的临床使用存在不合理的现象。结论我院麻醉药品部分品种使用不合理，癌症三阶梯止痛方案需加大宣传力度。

麻醉药品;用药频度;药物利用指数;应用分析

麻醉药品是指由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的，连续使用易产生身体和精神依赖性，能形成瘾癖的药品，是临床应用中不可缺少的一类特殊药品。为了解我院麻醉药品的应用现状和是否存在麻醉药品使用不合理的情况，本文对我院2008～2009年麻醉药品的应用情况进行了统计分析，旨在为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文资料来源于我院药剂科保存的2008～2009年临床使用的麻醉药品处方，共计1260张。对药品名称、用途、用量、用药次数、总用药量、患者性别、疾病诊断等进行统计。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量法，限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)是指药品为达到主要治疗目的所用于成人的平均日剂量，本文中各药的DDD值以《新编药物学》(第16版)、《癌症三阶梯止痛指导原则》和药品说明书规定的为准。用药频度(DDDS)可反映不同年度药品的用药结构，计算公式为：DDDS=某药的年用药量/该药的DDD值。DDDS值具有量的相加性，不同给药途径的同一药物分别计算后相加，即为该药的总DDDS。药物利用指数(DUI)可作为判定药物使用是否合理的指标，DUI=DDDS/用药总天数。

2 结果

2.1 基本情况 2008～2009年，我院麻醉药品处方共计1260张。其中，男 938例，女 322例，分别占总例数的74.44%和25.56%。患者年龄分布广泛，最大90岁，最小4岁，平均47岁。共涉及麻醉药品6个品种、规格和3种剂型。因芬太尼注射液用量太少，且全部用于手术室麻醉，故未统计。

2.2 常用麻醉药品相关信息，见表1。

表1 药品名称、规格、单位和零售价

2.3 各年度麻醉药品使用数量统计，见表2。

表2 各年度麻醉药品使用数量统计(单位：支/片)

2.4 各年度麻醉药品处方统计，见表3。

2.5 各年度麻醉药品的临床用途统计，见表4。

表3 各年度麻醉药品处方统计(单位：张)

表4 各年度麻醉药品的临床用途统计

2.6 各年度麻醉药品应用结果统计，见表5。

表5 各年度麻醉药品应用结果统计

3 讨论

3.1 表1提供了我院麻醉药品的相关信息，医生依据此表可估算出患者每天用药的消耗金额，根据患者的病情和经济状况选择药物，以保证患者用药的经济和有效。但是，我们应当看到，盐酸吗啡缓释片价格偏贵，对于经济状况不是很好的患者，可能会选择价格便宜的哌替啶注射液来止痛，这样就有违WHO倡导的癌症三阶梯止痛指导原则。因此，建议临床增加价格便宜的口服吗啡片剂，以满足临床不同患者的需求。

3.2 由表2和表4可知，我院盐酸吗啡注射液两年中用量较少，仅用于手术镇痛，未用于癌症疼痛患者镇痛，这可能与临床医生担心长期使用会给患者带来成瘾问题，即“成瘾恐惧症”有关。

3.3 由表4可知，磷酸可待因片在2008年中仅用于镇咳，所以用量较少;2009年除用于镇咳外，用于癌症患者镇痛的比例占其总用量的92.07%。事实上，磷酸可待因片的镇痛作用约为吗啡的1/12～1/7，强于一般的解热镇痛药，可用于中等度疼痛的镇痛［1］。另外，我院盐酸哌替啶注射液多数用于癌症慢性疼痛，用于手术和急症镇痛的用量还不到其总用量的三分之一。在2008年至2009年的两年中，盐酸哌替啶注射液应用于晚期癌症患者的长期止痛分别占哌替啶总用量的76.64%和69.72%，其不仅用量大，而且应用治疗的时间过长，用量最多时一天用至600 mg，显然不合理。因为哌替啶的止痛作用仅为吗啡的1/8，而且哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。故哌替啶只可用于短时的急性疼痛，对慢性重度疼痛的晚期癌症患者不宜长期使用［2］。

3.4 由表5可知，2008年至2009年两年中，盐酸哌替啶注射液的DUI均大于1，盐酸布桂嗪注射液的DUI在2008年大于1，其他几种药物的DUI均小于1，由此说明我院麻醉药品的使用存在部分品种合理、部分品种不合理的现象，需要我们加强WHO倡导的“癌症三阶梯止痛指导原则”的学习宣传与贯彻落实，加大其推广力度，提高全体医务人员对癌症三阶梯治疗方案的理解和认识，按“口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药”的指导原则治疗和服务于癌症患者，能口服给药的患者应避免注射给药，改变传统的用药观念，使所有的癌症患者都能够得到合理的、有效的治疗，从而提高患者的生存质量和生活信心。

［1］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第16版.人民卫生出版社，2010：427.

［2］ 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第1版.北京医科大学出版社，1999：34-35.

541001 桂林市第六人民医院药剂科