郭红

川崎病39例临床特点分析

郭红

目的探讨小儿川崎病的临床特点。方法 分析1998年7月至2009年7月在我院儿科住院的39例川崎病患儿的临床表现、实验室检查及治疗结果。结果川崎病早期持续发热、皮疹、口腔黏膜改变、结合膜充血发生率较高，外周血白细胞、血板增高，血沉增快、CRP升高。发生冠状动脉病变7例，对其中5例随访半年，冠状动脉内径均恢复正常。结论应充分认识到川崎病临床的特点，以早期明确诊断，防止冠状动脉病变，减轻临床症状，提高治愈率.。

川崎病;临床特点;冠状动脉

川崎病(Kawasaki’s disease)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，于1967年由日本川崎富作首先报道，并以他的名字命名。是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病，常合并冠状动脉异常。其发病率国内外近年均有增多趋势，其原因不明，诊断缺乏特异性。已成为儿科后天性心脏病的主要原因之一，严重影响小儿身心健康。现将39例川崎病患儿临床特点综合分析，以希望发现其中对早期诊断和确诊诊断有提示价值的临床特征。

1 临床资料

1.1 一般资料 本文所选39例均符合川崎病诊断标准［1］。其中男28例，女11例，年龄在最小月～6个月，最大9岁3个月，其中2岁以下多见。

1.2 临床表现 39例KD患儿主要临床表现见表1。

1.3 实验室检查：见表2。

表1 39例KD患儿主要临床表现

表2 39例KD患儿实验室检查及其变化特点

1.4 超声心动检查 入院和出院时各检查1次冠状动脉，急性期一过性扩张7例(≤5岁的冠状动脉≥3 mm，＞5岁的≥4 mm)，冠状动脉瘤2例。

2 讨论

川崎病是一种病因不明，以全身变态反应性血管炎为主要病理改变的急性、发热性、出疹性疾病，多发生于5岁以下婴幼儿［2］，诊断一般依据1984年日本川崎病研究委员会修订的诊断标准。但近年来不典型川崎病越来越多，疾病早期特征性表现多数不可能同时出现，因此不少病例不能得到早期诊断。目前国内研究发现19.4%的KD患儿临床表现不典型或不完全［3］。为此，现国内外已广泛采用美国心脏学会(AHA)制定的诊断标准［4］。把一些实验室检查指标作为参考标准。

本文分析39例KD的临床特点，发现对早期诊断有提示价值的临床特征除诊断标准中列出的发热，皮疹，眼结合膜充血，口腔黏膜改变外，24例病例出现肛周发红或脱皮，所以肛周发红或脱皮也具有早期诊断的价值，这与目前一些杂志文献报道相一致。30例约与病程第10天左右出现指(趾)端脱皮，实验室呈现上述变化这些都支持KD诊断，所以对未达到AHA标准的持续发热5 d以上的患儿，一旦出现指(趾)端脱皮，应适当放宽诊断标准，及时行超声心动检查，以防延误诊断。另外，KD发病早期白细胞，血沉，C反应蛋白，心肌酶均有明显升高，一旦出现这些变化，即使达不到AHA诊断标准，也应早期应用IVIG，以防冠状动脉病变的发生。再者，对不典型KD应及时做心脏彩超检查，早期发现冠状动脉改变，做到早期诊断，早期治疗。目前有待解决的问题是制定KD早期诊断的标准，并通过大量病例的诊断和随访，评价其可行性。

［1］ 胡亚美，江载芳.《实用儿科学》.第七版：人民卫生出版社，2002：698.

［2］ 周锦龙，吴星恒.川崎病 机制和诊断的研究进展，实用临床医学，2005，6(9);141-145.

［3］ 王莉，林毅，苏英姿，等.283例川崎病的临床分析.中华儿科杂志，2004，42(7)：609-612.

［4］ Burns JC，Kushner HI，Bastian JF，et al.Kawasaki’s diseease：A brief history.Pediatrics，2000，106(2)：27.

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