姚前进 王更富 秦元旭 岳修勤

地尔硫卓在颈丛阻滞麻醉中的血流动力学稳定作用

姚前进 王更富 秦元旭 岳修勤

目的研究地尔硫卓对颈丛阻滞麻醉引起的血流动力学变化的影响。方法 60例择期行甲状腺手术的女性患者随机平均分为地尔硫卓组(Dil组)和对照组(C组)。行一针法双侧颈浅丛和单侧颈深丛神经阻滞后10 min后对血压升高增加、心率增快显著的患者，Dil组采用静脉注射地尔硫卓0.1 mg/kg，继用输注泵以5 μg/(kg·min)持续静脉输注;C组采用静脉注射硝酸甘油100μg，继用输注泵以0.5 μg/(kg·min)持续静脉输注。记录麻醉前(T0)、颈丛阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的SBP、DBP、HR，计算SBP与HR的乘积(RPP)。结果C组在T1～T3时及Dil组在T1时的SBP、DBP和RPP均明显高于T0时，HR快于T0时，差异有统计学意义(P＜0.05)，C组在T2～T3时的SBP、DBP、RPP较T1时下降，HR较T1时增快，但差异无统计学意义(P＞0.05);Dil组在在T2～T3时的SBP、DBP、RPP和HR与T1时相比较明显降低或减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)，与T0时比较无统计学差异(P＞0.05);在T2～T3时Dil组SBP、DBP、RPP和HR均较C组降低或减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论地尔硫卓在颈丛阻滞麻醉过程中具有血流动力学稳定作用，可以缓解颈丛麻醉带来的血压升高、心率增快等副反应。

地尔硫卓;神经阻滞;颈丛;血流动力学

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准并患者和家属知情同意，选择择期行甲状腺手术的患者60例，均为女性，年龄37～65岁，体重52～75 kg，ASAⅠ/Ⅱ级，有未控制的高血压和/(或)缓慢型心律失常、严重心肌缺血、正使用β-阻滞剂的患者除外。随机均分为地尔硫卓组(Dil组)和对照组(C组)，两组各有2例患者因术中手术方式改变或颈丛阻滞不完善而于术中改为全身麻醉被排除于本研究之外，实际每组各28例。

1.2 方法 患者术前30 min肌肉注射咪唑安定0.1 mg/kg入室。由同一麻醉医师行一针法双侧颈浅丛和单侧颈深丛神经阻滞，局麻药用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液30 ml，操作完成后均给予芬太尼0.05 mg静脉注射。分别于阻滞5、10 min后测试麻醉平面，阻滞完善麻醉效果满意者开始手术。持续面罩吸氧并监测NIBP、ECG、HR、SPO2和RR。于颈丛阻滞后10 min时对血流动力学改变显著的患者。诊断标准为：SBP增加20%及以上且SBP≥140 mm Hg，HR增快20%及以上且HR≥100次/min，Dil组采用静脉注射地尔硫卓0.1 mg/kg(注射时间不少于1 min)，继用输注泵以5μg/(kg·min)持续静脉输注;C组采用静脉注射硝酸甘油100 μg，继用输注泵以 0.5 μg/(kg·min)持续静脉输注。两组用药均在主要手术步骤完成后停用。记录麻醉前(T0)、颈丛阻滞后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)的 SBP、DBP、HR，计算SBP与HR的乘积(RPP)。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内及组间比较采用重复测量资料的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者不同时点SBP、DBP、HR和RPP的变化(±s，n=28)

表1 两组患者不同时点SBP、DBP、HR和RPP的变化(±s，n=28)

注：*1 mm Hg=0.133Kpa;与T0比较aP＜0.05;与T1比较bP＜0.05;与C组比较cP＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3 SBP(mm Hg*) C组 118±18 146±18a 140±16a 139±15a Dil组 121±17 144±14a 125±12bc 125±17bc DBP(mm Hg) C组 75±6 93±7a 90±6a 87±7a Dil组 74±7 92±9a 78±7bc 79±6bc HR(次/min) C组 78±8 101±9a 107±13a 105±14a Dil组 76±9 102±10a 89±9bc 87±12bc RPP C组 9254±1502 13760±1695a 13326±1418a 13294±1370a Dil组 9304±1482 13448±1366a 9690±1286bc 9712±1348bc

两组患者年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义。C组在T1～T3时及Dil组在 T1时的 SBP、DBP和 RPP均明显高于 T0时，HR快于 T0时，具有统计学差异(P＜0.05);C组在 T2～T3时的 SBP、DBP、RPP较 T1时下降，HR较T1时增快，但并无统计学差异(P＞0.05);Dil组在在T2～T3时的SBP、DBP、RPP和 HR与 T1时相比较明显降低或减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)，与T0时比较无统计学差异(P ＞0.05);在 T2～T3时 Dil组 SBP、DBP、RPP 和 HR 均较C组降低或减慢，差异有统计学意义(P＜0.05)。(见表1)

3 讨论

颈丛阻滞麻醉可能会给患者带来不同程度的心血管副反应，常见的表现为血压升高、心率增快。其原因可能为：(1)手术室的陌生环境常会加重患者术前即存在的焦虑和恐惧心理，麻醉医生在颈部局部的穿刺操作，术中术者操作压迫颈部、牵拉气管时也常会增加患者的不适，加重不良的心理反应。(2)颈丛阻滞麻醉时，局麻药不仅阻滞了颈丛神经，也直接作用于颈静脉窦和迷走神经，迷走神经是颈动脉窦减压反射的传出纤维，被阻滞后，减压反射收到抑制，交感神经相对活跃，表现为血压升高、心率增快等的一系列血流动力学改变［1］，给患者造成一种严重的应激状态，严重的甚至可以诱发严重的心律失常、心脑血管意外。

与以往一些研究［2］不同，在本研究中，每例患者麻醉前均使用了咪唑安定作为术前镇静，阻滞操作结束后加用芬太尼镇痛，但在颈丛阻滞后10 min时多数患者呈现了明显的血流动力学变化，这表明单纯的镇静镇痛并不能消除颈丛阻滞带来的不良反应。对照组中使用硝酸甘油可以起到一定程度上的降低血压作用，但作用短暂，而且血管扩张后常引起反射性的心率增快，因此在抑制颈丛阻滞麻醉的心血管副反应，稳定血流动力学方面不是好的选择。

在本研究中使用地尔硫卓是基于它特殊的药理作用，即通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，对高血压、心律失常和心绞痛均能产生疗效［3］。1、对血压的作用：(1)在麻醉和清醒时均能降低升高的血压，但麻醉情况下作用加强。(2)可减少末梢血管阻力及心肌耗氧量，增加心输出量［4］。(3)在降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，并具有排钠利尿作用。2、可延长房室结传导时间、有效不应期及功能不应期，可以减慢心率，对室上性心动过速有效。3、改善心肌氧的供需平衡，具有心肌保护作用［5］。本研究中使用地尔硫卓，不仅有效降低血压，还减慢心率，有效地缓解了颈丛麻醉带来的副反应，具有血流动力学稳定作用。采用适量缓慢的静脉注射方法也减轻了地尔硫卓的不良反应，实践证明在麻醉期间使用是安全的

综上所述，地尔硫卓可以缓解颈丛麻醉带来的副反应，具有有效地血流动力学稳定作用，值得临床麻醉中采用。

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［2］ 张振英，陈丽.麻醉前肌内注射咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的影响.临床麻醉学杂志，2010，26(3)：200-202.

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Stabilization of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block

YAO Qian-jin，Wang Geng-fu，Qin Yuan-xu，et al.Department of Anesthesiology，First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，453100，China

ObjectiveTo investigate the effect of Diltiazem on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.Methods60 ASAI-II female patients undergoing selective thyroid surgery were randormly divided into Diltiazem group(group Dil)and control group(group C).All patients were performed“One-needle-way”bilateral superficial cervical plexus block and unilateral deep cervical plexus block.After 10 minutes，these patients whose heart rate and blood pressure increased were intravenous injected with Diltiazem(0.1 mg/kg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group Dil，or with Nitroglycerine(100μg)following continuing injecting with 0.5μg/(kg·min)by infusion pumps in group C.Record SBP，DBP，HR and RPP(product of multiplication by SBP and HR)before anesthesia(T0)，at 10 min(T1)，20 min(T2)and 30 min(T3)after finished cervical plexus block.ResultsIn group C at T1～T3and in group Dil at T1SBP，DBP，RPP and HR was exceed or quicker than that at T0(P＜0.05);In group C at T2～T3SBP，DBP and RPP was lower and HR was quicker than that at T1，but there wasn’t statistical difference(P＞0.05).In group Dil SBP，DBP，RPP and HR at T1only was exceed or quicker than that at T0(P ＜0.05)，but that at T2～T3was lower or slower than that at T1(P＜0.05)and that in group C(P＜0.05).ConclusionDiltiazem has stabilization on hemodynamics in patients undergoing cervial plexum block.

Diltiazem;Nerve block;Cervical plexus;Hemodynamics颈丛阻滞麻醉是颈部手术常用的麻醉方法，但常可以导致血压升高、心率增快等血流动力学变化，给患者增加麻醉风险。地尔硫卓是一种钙通道阻滞剂，临床上常用来治疗心律失常、冠心病和高血压。本研究通过在颈丛阻滞麻醉期间应用地尔硫卓，探讨颈丛阻滞麻醉时如何减轻血流动力学变化的临床方法。

453100 新乡医学院第一附属医院麻醉科

姚前进 E-mail：yaoqianjin@126.com