方鸿志

（湖南省安化县中医医院，湖南 安化 413500）

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三、四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。甲状腺肿块是常见的甲状腺疾病，多见于中青年妇女，临床上大多数患者无明显症状[1]，其患者的影像图具有复杂性和多样性，术前明确诊断有重要意义。甲状腺肿块的定性确诊除取决于患者详细的病史和体格检查外，还需借助必要的影像辅助检查。近年来，随着超声仪器设备的更新换代，甲状腺肿块的检出率有了很大提高。超声因其快速无创，分辨率高、操作简便、图像清晰且价格低廉而成为临床首选的诊断技术，此外CT在甲状腺肿块病变中可清晰地显示甲状腺结构，也成为检查甲状腺病变的有效手段之一。本文对安化县中医医院2004年1月至2010年1月前来就诊并经手术病例证实的302例甲状腺患者中138例行超声检查的同时行CT检查，现将详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组302例均为安化县中医医院2004年1月至2010年1月住院患者，其中男58例，女244例，男、女之比约1∶4.2。患者10～86岁，平均年龄43.7岁，所有患者经手术和病理证实并进行超声检查，时间间隔1周内对其中138例患者载行CT检查。302例患者良性259例，恶性42例，比率为6∶1。病因分类情况见表1。

表1 患者病因分类表

1.2 检查方法

1.2.1 超声检测方法

采用GE Logiq9，安吉伦5500，安吉伦影像之星彩色超声诊断仪，探头频率为7～12MHz。患者取仰卧位，颈部伸直，充分暴露颈部，先用二维超声观察甲状腺及病变部位以及声像图表现，并测量病变大小及双侧甲状腺的最大厚度，然后用彩色多普勒血流显像（color doppler flow imaging）观察双侧甲状腺及病变内的彩色血流图像，多点测量病变内的血流信号，获取多普勒血流频谱，选择最高者记录收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数。

1.2.2 CT扫描方法

CT扫描采用美国GE公司生产的High speed N X/I螺旋CT扫描仪。管电压120KV，管电流130～200mA，层厚3mm，螺距1.0。检查时患者取仰卧位，下颌后仰，对比剂为600g/L泛影葡胺或碘海醇100mL经肘静脉以2mL/s速度注射，于注射后25s、65s进行动脉期和静脉期扫描，扫描范围自舌骨水平至主动脉弓水平部，连续加扫（至病变扫完）。

1.3 统计学处理

采用SPSSl3.0统计软件，χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 302例甲状腺良、恶性肿块的超声表现

302例甲状腺良、恶性肿块的超声表现：①259例良性肿块病例中，213例探及血流信号占82.2%（213/259），Ⅰ级占52.1%（135/259），Ⅱ级占27.8%（72/259），Ⅲ级占2.3%（6/259）。良胜肿块的超声表现：多发、囊变多见、形态规则、边界清晰、多有晕环，少有钙化，如有钙化则多为粗大钙化（图1），偶为粗钙化伴微钙化，颈部淋巴结肿大较少，肿块周边及内部血流信号少，甲状腺包膜不受侵犯。②在43例恶性肿块患者中有38例探及血流信号，占88.40%（38/43），其中Ⅰ级占32.60%（14/43），Ⅱ级占48.8%（21/43），Ⅲ级占7.0%（3/43）。46例良性肿块及5例恶性肿块周边及内部均未探及血流信号。恶性肿块超声主要表现为：甲状腺内单发实性低回声肿块，形态不规则、边界不清，少有晕环（图2），钙化多见，且多为点状微钙化，颈部淋巴结转移较常见，肿块周边及内部血流信号丰富，血流阻力指数高，可侵犯甲状腺包膜。

2.2 138例甲状腺良、恶性肿块的CT表现

甲状腺良、恶性肿块的CT表现，在数目、囊变、平扫晕环征、钙化、钙化方式、形态、边界及颈部肿大淋巴结（图3、图4）方面均有显著性差异（P＜0.05），在增强后病灶实质部分密度强化均匀与否方面无显著性差异（P＜0.05）。120例良性肿块中甲状腺包膜均未受侵犯，18例恶性肿块中6例甲状腺包膜受侵犯占33.3%（6/8）。

图1 结节性甲状腺肿，超声示形态不规则，边界不清，内见粗钙化及点状钙化，后方见声影

图2 超声示形态规则，边界清，后方回声衰减，内见点状回声光斑，周边可见低回声晕，其周边及内部未见明显血流信号

图3

图4

2.3 138例甲状腺良、恶性肿块的超声、CT与手术病理对照情况

将138例甲状腺肿块的超声和CT在影像上所显示的数目、边界、钙化、晕环、有无囊变、颈部淋巴结肿大及甲状腺包膜受侵犯与手术病理结果对照情况统计列表2。

表2 138例甲状腺良、恶性肿块的超声、CT与手术病例对照表

联合诊断标准为：超声和CT两种检查中，其中一项诊断正确的病例为联合诊断阳性病例；超声与CT单项检查诊断甲状腺良、恶性肿块的符合情况与二者联合诊断的符合情况统计列表3、表4。

表3 138例甲状腺良、恶性肿块的超声、CT及二者联合诊断情况

表4 138例甲状腺良、恶性肿块的超声、联合诊断统计结果

138例甲状腺良性和恶性患者在肿块书目和边缘的显示上，超声明显优于CT（（P=0.005、P=0.001）；在甲状腺包膜侵犯方面CT则优于超声（P=0.029）；在显示钙化、晕环、囊变及颈部肿大淋巴结方面二者没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断中多见甲状腺肿块，超声诊断对甲状腺局灶性病变具有敏感性，对甲状腺内占位病变的部位、大小和数目的估计均优于其他诊断技术。国外学者Argalia等[2]研究发现，用Levovist进行超声造影后可明显提高肿块血流信号的检出能力，用时间-强度曲线进行波形分析可使肿块良恶性的诊断敏感度达到88%，特异度达到93%。随着科学技术的发展，高频探头不断改进，通过多普勒超声技术特有的血流显像和血流动力学定量分析，不仅可以显示甲状腺肿块的数目、大小、形态，还可以得到肿块的血流信息等参数。这些优势对甲状腺肿块良恶性鉴别以及提高诊断率有重大的临床意义。但同时超声检查也有其局限性，如在多发性甲状腺肿块检查中，当恶性结节直径≤1.0cm时，超声表现为形态不规则、边界不清，内部为不均质的低回声，结节周边及内部的血流信号不丰富。部分良性肿块（如腺瘤或结节性甲状腺肿）囊变时也可能表现为形态不规则、边界不清，部分结节性甲状腺肿或有功能的腺瘤可出现丰富的血流信号，阻力指数增高。这些良恶性肿块声像图表现的交叉造成了超声鉴别困难，常出现误漏诊。其次，对于延及气管后及胸廓内的病灶显示还需求助于其他影像学手段。再次，超声还受操作者经验水平的限制，在一定程度上制约了诊断率提高。

CT扫描也是诊断甲状腺肿块的有效方法之一，在拟手术病例中有较多应用，注射对比剂后结节及周围组织可有不同程度的强化表现，对结节边界、病变范围与临近组织关系的判断方面优于超声，且对颈部淋巴结转移情况的显示有较高价值。据文献报道[3]，结节形态、边缘特征和内部回声的不同可作为甲状腺癌的重要诊断依据。本组病例在肿块数目、囊变坏死、钙化、形态、边缘和颈淋巴结转移的显示方面，超声和CT对良、恶性肿块的确诊率有统计学意义。对于肿块边缘的显示超声要优于CT，且良、恶性肿块内部回声有不同表现，而CT可发现有诊断意义的气管食管沟的小淋巴结。综上所述，应用彩超和CT联合诊断结节性甲状腺肿，可以克服各自仪器性能所造成的不足，起到互补的作用。因此，超声与CT结合，互为补充，可提高甲状腺肿块的诊断准确率。

[1] 李治,刘春萍,屈新才等.乳头状甲状腺癌的颈部淋巴结转移规律与手术方式阴[J].中国普通外科杂志,2008,11(17)：1051-1053.

[2] 白人驹,张云亭,冯敢生.内分泌疾病影像学诊断[M].北京：人民卫生出版社,2003：102.

[3] 施裕新,徐建峰.CT灌注成像对脑肿瘤周水肿的评价明[J].中华放射学杂志,2005,39(5)：469-471.