王丽萍 孙春沿

（1 黑龙江省大庆市人民医院湖滨社区卫生服务站，黑龙江 大庆 163319；2 黑龙江省哈尔滨医科大学大庆分校，黑龙江 大庆 163319）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的常见病、多发病，其发病主要与情绪激动、吸烟、过量饮酒、高脂饮食、肥胖、不爱运动、过劳、便秘、工作紧张等不健康生活方式密切相关。并且冠心病发病率逐年增高，现已成为欧美等发达国家的首要死因。2009年我们开展了以促进建立健康生活方式为主要内容的健康教育，对冠心病患者进行生活方式的干预，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年4月至2010年7月来大庆市人民医院湖滨社区卫生服务站的冠心病患者共80例，男49例，女31例；年龄最大的78岁，最小的49岁，平均63岁；文化程度：大专及以上学历12例，中学及中专学历52例，小学及以下为16例；稳定型心绞痛患者24例，心肌梗死患者35例，其他类型为21例；合并症：高血压病36例，糖尿病12例，脑血栓形成7例。门诊主要采用扩冠、抗凝、溶栓及对症等药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方式与程序

包括治疗期健康教育和治疗后健康指导。①治疗期健康教育：每人一本有关防治冠心病的健康生活方式小册子，由责任医师在治疗中随时指导患者，督促患者改掉不良生活习惯，指导家属协助并监督。②治疗后健康教育：由责任医师填写健康教育指导表，患者及其家属共同参与，确立治疗后的健康生活方式目标，回家后的注意事项，做好自查记录，达到自我督促的目的；并建议家属协助及监督患者的生活方式。在患者治疗后1个月进行电话随访，解答患者在建立健康生活方式中所遇到的各种问题；3个月对患者生活方式的改变情况作问卷调查，评价健康教育效果。

1.2.2 健康教育内容

①介绍冠心病的基本知识：如发病原因、诱发因素、常见症状、限制饮食的措施及量的标准、常用药物及急救措施、疾病的发展及预后等。②合理膳食：提倡清淡饮食，多食高维生素食品和植物蛋白；忌经常食用过多的动物脂肪及高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、贝类、软体动物、油炸食品等；主张进食适量植物脂类，诸如亚麻油和坚果等；膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度；严禁暴饮暴食，宜少食多餐。有高血压、心力衰竭、糖尿病者，给予相应的饮食指导。③适当运动：运动应循序渐进，以不增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，达到锻炼循环系统。④戒烟限酒：告知吸烟能引起微血管收缩，诱发心绞痛、心肌梗死和猝死[1]，劝其必须戒烟。根据WHO调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%；停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小[2]。饮用少量低度酒有提高血中高密度脂蛋白作用，有利于预防冠心病[3]。但大量饮用高浓度酒，可使血压升高，心律失常，增加心脏负担，加重冠心病症状。⑤合理安排工作和生活：保持乐观稳定的情绪，学会从困境中找出解决问题和缓解压力的办法，避免精神紧张和情绪激动。⑥控制好血压、血脂和血糖：告知监测心率、血压、血糖的方法及注意事项。⑦按时服药、定期复查、及时就医。

1.2.3 评价方法

根据健康教育的内容，设定问卷内容：①冠心病一般知识；②低脂饮食；③低盐饮食；④生活规律；⑤情绪稳定；⑥限酒或不饮酒：饮酒者每天保持酒量在50g以下；⑦不吸烟；⑧保持大便通畅；⑨参加体育锻炼。患者对每一项做出肯定或否定的选择，在相应的选择旁打“√”或“×”，患者来诊时评估其生活方式和健康需求；进行治疗及教育，实施生活方式干预，3个月后再进行生活方式的评估。

1.2.4 统计学处理

采用自身对照，描述用百分率。

2 结 果

见表1。

表1 冠心病患者健康教育干预前后健康生活方式评估[例（%）]

在健康教育前后，对冠心病的认知人数明显提高，主动参与到健康维护之中。

已经建立的健康生活方式方面：最明显的是低盐饮食和体育锻炼，达到调查人群的95%；其次是低脂饮食和生活规律方面；保持大便通畅方面，调查人群的建立率为77.5%，是最低项。

患者均有摒弃不良生活习惯，主动向健康生活方式转变的愿望。改善最好的是参加体育锻炼，增长比值为16/20，达到调查人群的80%；其次是低脂饮食为75%；再次是生活规律和不吸烟；最低为改善情绪方面，提升比值为12/22，增长率为54.55%。

3 讨 论

3.1 冠心病的发病情况和患者生活方式的现状

我国调查显示：多数冠心病患者尚未建立起健康的生活方式，一半左右的患者希望了解冠心病的危险因素知识。另一项调查显示：我国冠心病中急性心梗恢复期的患者的生活质量较差，与患者未掌握心梗恢复期的生活方式密切相关[4]。因此开展健康生活方式的教育迫在眉睫。美国学者曾预测，使美国成人平均寿命增加一年，需花费100亿美元；然而，如果人们做到经常锻炼、不吸烟、少饮酒、合理膳食，几乎不花分文，就能期望平均寿命增加11年。可见，健康与生活方式密切相关。

3.2 全程健康教育模式

美国健康保险组织早就指出，患者住院期间是指导其建立积极健康生活习惯的最好时期。在教育过程中，施教要多样性、随机性，贯穿于日常工作及生活中；尽量使用常用语，避免使用医学术语；语言简洁、重点突出，必要时让患者及其家属复述要点；对于需要掌握的技能，要让患者或亲属演示，直至正确为止；提供必要的文字资料，免得信息太多，增加畏难情绪。并定期电话指导，必要时家访。

3.3 建立健康生活方式的支持系统

使广大民众意识到健康长寿的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。健康教育是一项复杂而长期的过程，需要患者自己、家属、亲友、同事、医护人员、社会等多方面的参与和支持。在教育与宣传的过程中，应重视患者间的互动作用，能起到事半功倍的效果。

通过观察认为，对冠心病患者进行健康教育，可增加患者健康知识和技能水平，改变健康观念，激发患者积极参与健康维护，能有效地促进患者建立健康的生活方式，延缓冠心病的发展进程，提高患者及家庭的生活质量，减轻家庭和社会负担。本次研究只局限于在社区治疗的冠心病患者，还应扩大健康教育的范围，使更多的人建立起健康生活方式。

[1]邸文会,孟立军,弭庆胜,等.急性心肌梗塞228例临床分析[J].临床荟萃,1995,10(6)：249.

[2]康晓凤,李峥.冠心病康复护理的研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(6)：443-444.

[3]王华.冠心病病人的健康教育[J].心血管康复医学杂志,2000,9(2)：94-95.

[4]高丽红,李敏.心肌梗死病人生活质量与自我护理能力的关[J].中国临床康复,2003,7(9)：1391-1392.