罗凤玲 何宝贞 吴煌坚 邝碧茹 蔡悦成

（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021）

目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗[1]。鼻咽癌常规放射治疗后局部复发较常见，是鼻咽癌患者治疗失败的主要原因之一，而且根治性放疗后局部复发的治疗非常困难，临床是否能得到更高的局部控制率是提高患者生存率及生活质量的一个重要途径。三维适形放射治疗（three-dimensional conformal radiation therapy，3DCRT）能改善靶区的剂量分布，有可能提高靶区照射剂量，进而提高肿瘤的局部控制率；肇庆市第一人民医院自2007年3月至2010年5月治疗鼻咽癌80例，现将三维适形放射治疗技术用于鼻咽癌的放疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

2007年3月至2010年5月，肇庆市第一人民医院共对80例经病理检查证实的鼻咽癌患者进行了放疗，其中男性55例，女性25例；年龄22～77岁，中位年龄48岁。经鼻咽活检病理确诊为低分化鳞癌，经详细查体及胸片、B超、全身骨扫描等检查排除远处转移。按1992年福州分期标准，T1期16例，T2期29例， T3期期13例，T4期22例；I期10例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例，Ⅳ 期24例。将患者随机分为三维适形放疗治疗组和二维放射治对照组。两组患者为同一时期、同一年龄组、同属取鼻咽活检病理证实为同一病理类型的鼻咽癌患者。

1.2 治疗方法

治疗组采用三维适形放射治疗[2-6]，①体位固定和CT扫描：患者取仰卧体位，采用热塑面罩固定头颈部，完成体位固定后至少15min以后，在GE螺旋CT下，进行增强扫描。扫描范围为头顶部至下颈部，层厚3mm，将CT图像输入治疗计划系统工作站，重建三维图像，根据病灶大小，按照共/非共面进行计划设计。②计划设计：在医师工作站进行靶区勾画，确认和重建靶体积和重要器官；计划设计射野的形态,肿瘤安全边界以可见肿瘤边缘外放10mm，采用6MV的X线5～7个共面或非共面固定适形野等中心照射，参考等剂量曲线90%完全覆盖PTV，尽量避开脑干等重要器官，避开原照射路径。完成放射治疗者40例。对照组采用传统二维放射治疗。完成放射治疗者40例，鼻咽部照射范围、技术、剂量参照常规放射治疗方法。

2 结 果

2.1 随访

随访时间自放疗启始日计算，随访至2010年5月，随访时间8～38个月，随访率100%，以门诊方式为主，部分病例电话随访。

2.2 两组近期肿瘤局部控制情况比较见表1

表1 两组近期肿瘤局部控制情况比较

2.4 生存情况两组近期生存疗效比较见表2

表2 两组近期生存率比较n（%）

3 讨 论

鼻咽癌常规放射治疗通常以面颈联合大野照射，面颞相对野照射技术为主，从放射物理角度看，这样的设野进行二维放射剂量分布欠满意。而三维适形疗采用体位固定后精确定位，精确重复摆位，三维图象重建后。BEV和铅挡技术，进行三维TPS优化[7]，通过共面或非共面多个固定野和弧形照射，使TV在三维方向上高度适形 。靶区外等剂量曲线迅速跌落，避免正常组织受到高剂量照射，采用适形放疗照射技术可以提高靶区的照射剂量，同时保护正常结构不受到过量照射，减少正常组织放射反应，提高治疗增益比。通过射野视观设计，多野共/非共面照射，尽量避开脑干、视神经、晶体等重要器官[8,9]，避开原照射路径。这些技术优势能改善鼻咽癌治疗靶区的剂量分布，相应提高靶区照射剂量，进而提高肿瘤的局部控制率和生存率。

我们通过对鼻咽癌治疗的临床实践，观察了三维适形放疗对于鼻咽癌治疗的疗效，体会如下，采用三维适形放疗技术，对于鼻咽癌的局部治疗有较好的疗效，且有较高的3年局控率和生存率，大大提高了局部鼻咽癌患者的生存质量，可作为鼻咽癌的常规治疗模式。

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