曾金团

（广东省东莞市东坑医院妇产科，广东 东莞 523451）

流产是孕妇在妊娠期间的最常见的并发症之一，不仅威胁着胎儿的安全，更关系着母亲的生命健康安全，流产是指早期妊娠过程中，孕周不满28周，胎儿体质量＜1000g而终止妊娠者。先兆流产是流产的前兆，在中医辨证上称为胎动不安、胎漏等，在临床上，研究证明口服黄体酮对治疗先兆流产具有明显的效果，本文主要通过总结东莞市东坑医院多年的临床治先兆流产的治疗经验，来探讨中西医结合治疗先兆流产的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取在2009年6月至2011年2月之间在东莞市东坑医院门诊及住院部确诊为先兆流产的患者118例，年龄在18～35岁，平均年龄28.6岁，孕周在8～17周，平均孕周为11.5周，孕次在1～3次，平均孕次为1.8次，随机分为两组，对照组50例，实验组68例，排除了严重的肝脏、肾脏、肺脏、心脏、血液、内分泌、遗传性、慢性代谢性等疾病的影响，两组一般资料在统计学上无比较的意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

中医辨证：舌淡，苔薄白，脉沉细，尿HCG（+），B超证实宫内妊娠活胎。西医诊断：在妊娠20周内，出现不规则阴道流血，暗红色或血性白带，腰酸、小腹疼痛等症状，子宫规律收缩，收缩时间持续在20～30s，宫颈管可触及短缩，但宫口开大＜2个单位或宫口未开，伴或不伴阵挛性疼痛，无妊娠物排出，B超提示子宫大小与孕周相符或停经周数相符。

1.3 方法

给予对照组患者黄体酮胶囊口服1日2次，每次2粒；给予实验组患者在黄体酮治疗的基础上补用补气养血固肾汤（菟丝子10g、续断10g、桑寄生15g、杜仲15g、黄芪20g、人参10 g、山药15g、白芍15g、阿胶15g、熟地10g、陈皮5g），一日一剂，分两次口服，症状消失后继续服用1周左右。

1.4 疗效判断

显效：在整个治疗期间无明显异常出血，治疗结束后，月经周期恢复正常，自主规律＞6次，无其他异常，血止胎安、妇科检查、B超示正常妊娠；有效：在整个治疗期间有少量出血，经对症治疗后能坚持完成治疗，治疗结束后月经周期恢复正常，自主规律少于6次，漏红减少，B超示正常妊娠。无效：治疗期前3天出血不能明显停止或减少，出现异常出血，出血量大而改用其他方式治疗的或出血不止，甚至堕胎流产，或在妊娠过程中胎死腹中。

2 结 果

表1 疗效比较表

通过表1可以看出实验组（中西医结合治疗）的总有效率96.6%明显高于对照组（单纯中医治疗）的总有效率82%，实验组平均疗程（8±2d）明显短于对照组（10±4d）。二者疗效在统计学上有统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

先兆流产在中医辨证上称为“胎动不安”、“胎漏”等，其病机为肾气不足、气血虚弱或因素体阳盛热迫血行所致。肾藏精，主生殖，为冲任之本、先天之本、元气之根。孕妇若是因内外因素等导致肾虚，那么冲任不固，血海不藏，胎失所养，就容易发生本病。因此应该补肾安胎，重视肝肾脾的调养，包括冲任二脉。当孕妇出现胎动不安时，更应该重视肾精肾气的调养。组方补气养血固肾汤，以补肾为主，并针对其寒、热、气虚、血虚等症状，适当调整相应药物、用量。方中菟丝子、续断、桑寄生固肾安胎，尤其是菟丝子不仅能够补肝肾益精血，而且能够强腰脊、固下元，而且能够增加HCG的含量，达到孕育安胎的作用[1]，在临床上是补肾安胎的良药，再加配桑寄生、杜仲、阿胶，能够加强固冲载胎；脾为气血生化之源，故方中党参、焦白术、炙甘草补肾健脾、益气养血安胎等等。

先兆流产是产科中的常见病，在临床观察中发现其具有反复发生的倾向，对孕妇及胎儿具有较大的危险性，自然流产发病率占全部妊娠的10%一15%[2,3]。在现代医学上先兆流产是指在妊娠28周前出现少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，时下时止或淋漓不断，伴或不伴腰痛、腰酸等不适等症，宫颈口未开，子宫规律宫缩，子宫大小与孕周相符，经休息或治疗后，上述症状消失，经安胎治疗后可完成足月妊娠，如果不采取治疗的情况下，先兆流产可发展为难免流产，胎死腹中等[4]。

目前研究表明，在先兆流产阶段如果采取适当的治疗方式进行治疗控制，将不会对胎儿产生影响[5]。

综上所述，中西医结合治疗先兆流产在临床上不仅具有很好的疗效，而且对于胎儿的安全、孕妇妊娠的顺利进展都具有比单独西医治疗更独特的优越性，值得在临床实践中推广应用。

[1]周竟旭,陈志英.集成三合保胎丸治疗复发性流产28例[J].湖南中医杂志,2002,18(6)：42-43.

[2]许丽绵.补肾健脾法防治自然流产的研究进展[J].中医药信息,2002,19(5)：10.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：89-92.

[4]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：89-92.

[5]金健,王焱.先兆流产的治疗及其妊娠结局[J].现代中西医结合杂志,2002,11(2)：98-99.