余 玲

（成都市青羊区人民医院 中医全科，四川 成都 610000）

2008年3月至2010年12月，笔者用四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻23例临床观察，效果较为满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

38例入选者均为成都市青羊区人民医院门诊糖尿病患者，排除因肠源性、胰源性、肝胆源性和其他全身性疾病引起的腹泻。按随机数字法分为两组，治疗组23例，男13例，女10例，年龄58～74岁，糖尿病病程5～16年；对照组15例，男9例，女6例，年龄52～73岁，糖尿病病程4～15年。两组一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

反复发作的顽固性或间歇性大便不成形，稀糊状或水样便，大便次数增加，可达3～20次，严重者可发生大便失禁，偶可伴腹胀，里急后重。常感神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

1.3 诊断标准

①糖尿病病史；②排便异常；③辅助检查排除其他肠道病变；④抗生素治疗无效[1]。中医辨证属脾肾阳虚，寒湿中阻型。

1.4 治疗方法

饮食控制及药物治疗控制空腹血糖在7.0mmol/L左右，餐后血糖在11.0mmol/L左右的情况下，对照组：采用西医药用炭治疗；治疗组则服四神丸合理中汤加减：补骨脂20g、肉豆蔻20g、吴茱萸15g、五味子15g、党参30g、炒白术15g、干姜20g、炙甘草6g、山药30g、乌梅20g、诃子15g、陈皮15g。每日一剂，分两次水煎取汁300mL，一日3次温服，4周为1疗程。

1.5 疗效标准

临床痊愈：大便成形，每日1次，病情稳定半年以上；显效：大便时干时稀，每日1～2次，病情稳定半年以上；有效：大便性状无改变，仅次数减少2次以上；无效：腹泻次数未减少或在短时间内反复发作。

2 治疗效果

见表1。服药1～3个疗程，临床痊愈、总有效率治疗组分别为21.7%、82.6%；对照组分别为：12.5%、62.5%，二者比较，治疗组无不良反应，对照组有2例出现便秘。但差异却有显著性意义，提示治疗组疗效优于对照组。

表1 疗效比较表

3 典型病例

患者女性，71岁，2009年5月20日初诊，有糖尿病病史15年，血糖控制较为满意。3年前出现大便不成形，每日4～5次，近3个月来呈水样便，每日10次左右，甚至有大便失禁的情况，并伴有腹泻时里急后重，畏寒肢冷，舌质淡红苔白腻，脉沉细弱。诊断为糖尿病性腹泻，证属脾肾阳虚，寒湿中阻型，治以温肾暖脾，固肠止泻。方用四神丸合理中丸加减。补骨脂20g、肉豆蔻20g、吴茱萸15g、五味子15g、党参30g、炒白术15g、干姜20g、炙甘草6g、山药30g、乌梅20g、诃子15g、陈皮15g、制附片30g（先煎40min）、淫羊藿15g、巴戟天15g，每日1剂，水煎分3次温服，同时继用降糖药控制血糖水平。2周后复诊大便次数减少，每日3次，里急后重消失，畏寒肢冷略有减轻，上方继续加减服用3周后，大便成形，每日1次，畏寒肢冷明显缓期，舌质淡红苔薄白，脉沉细。再服十剂后病情稳定，至今大便成形，每日1次，也无其他肠道不适症状。

4 体 会

糖尿病性腹泻是中晚期糖尿病胃肠道并发症的重要表现，多发生于有糖尿病周围神经病变及血糖控制不良的糖尿病患者，其总发生率为10%～22%，男女比例为3∶2，其发生与内脏自主神经病变，高血糖，肠道激素生成异常，胰腺外分泌不足，电解质失衡，小肠运动减弱，胆酸吸收障碍及微血管病变有关[2]。西医目前尚无理想药物进行治疗。本病属中医“泄泻”，“消渴”范畴。消渴病患者因日久失治或屡治效果不明显或长期因多种基础性疾病而大量服用多类药物，正气渐伤，气阴两虚，阴损及阳，最终导致阴阳两虚。泄泻病本于肝脾，而脾虚日久累及肾阳虚损不能温暖脾土，脾失温煦，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，使泄泻反复发作或次数增多。因此本病的病因重在虚和寒，治疗自然就应着手在温补和收涩并用。四神丸重在温肾暖脾，涩肠止泻；加上理中丸温中祛寒，补气健脾，再用陈皮理气健脾除湿，方中重用山药，既补肝脾肾又配以乌梅，诃子以加强久泻后的固涩肠道之功。诸药合用，温补脾肾，涩肠止泻，从而取得较好的临床效果。

[1]吕仁和,赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社,2009：718.

[2]梁晓春.糖尿病手册[M].北京：人民卫生出版社,2007：227.