刘冰冰

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

临床路径（CP）是20世纪末期发展起来的重要医疗模式，起源于工业领域的关键路径法，是美国杜邦公司在1957年为化工厂而提出的用网络图制定计划的一种管理技术[1]。其早期在美国、欧洲及部分亚洲国家的医院得到了广泛的应用，我国部分城市如北京、天津、青岛、成都的大医院也先后开展了部分病种的临床路径研究和试点工作[2]。我院在发热门诊管理中应用了CP模式，根据其特点，采用中西医结合方式，制订了CP模式下的一些具体操作方法，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月至2010年年5月在清远市中医院发热门诊就诊患者600人，随机分为实验组和对照组各300例。两组患者在年龄、性别、文化程度上无明显差异，具有可比性。

1.2 临床路径制定

根据患者就诊时的情况作病情评估以及对基本的体征进行监测，包括血、尿常规，心肌酶谱，以及胸片等以大致了解病情，在逐渐深入诊断的过程中，给予中西医结合治疗，如中药煎服、醒脑静、痰热清、抗生素等治疗。如有必要给予吸氧、物理降温等稳定一般体征。同时进一步治疗其并发症，如腹泻、呕吐、咳嗽等常见并发症，并请相应科室会诊，协同诊治。留观期间，根据体征、临床表现，进一步完善相关检查，如相关部位CT、痰培养等，以明确诊断。在药物治疗的同时，给予患者健康教育，包括疾病进展教育，诊断检查教育，精神支持教育等等，耐心讲解，使患者能够了解诊治意义所在。根据检查结果，明确诊断后转入相应科室继续治疗。

1.3 方法和评价标准

比较两组患者在平均治疗时间、医疗费用的差异，并采用患者就诊满意调查表的方式，比较两组患者在就诊期间对于医疗服务的评价。

1.4 统计学处理

本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

临床路径模式组在平均治疗时间、医疗费用上较传统就诊组差异较大（表1），两组差别具有统计学意义（P＜0.05）。患者在中西医结合临床路径的治疗过程中，满意占83%，相对于传统的治疗路径59%（表2），差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，医疗费用的快速增长已成为一个焦点问题，“看病贵、看病难”是社会首先需要解决的问题之一。探索兼顾国家、医疗机构、患者三方利益的医疗方式，合理的调控医疗费用，是国家医疗改革的内容之一。临床路径是一种工作方式，是医疗、健康机构的一组成员共同制定的一种照护模式，让服务对象由入院到出院都依从模式接受照顾。由医院的一组人员共同针对某一临床特征所制定的医疗诊治顺序，要求准确时间的治疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，并且使患者获得最佳的医疗护理[3]。

表1 两组患者留诊时间、医疗费用比较

通过中西医结合临床路径与传统路径的对比，我们发现，患者治疗观察时间缩短了，住院费用减少了，并且患者自身能够在就诊过程中更容易了解治疗的过程，是医疗护理更加合理化，人性化。对于患者来说，通过了解治疗中的治疗计划，可对自己的疾病治疗有相应的心理准备，减少住院后的不安感，并且提高患者医疗过程合作意识；增加患者与医护人员的沟通，提高彼此的信任感。近年来，有关中西医结合临床路径的报道越来越多，比如，，冯伟勋等[4]收集240例病例，将临床路径应用于6个单病种 （脑梗塞、 腰椎间盘突出症、 新生儿高胆红素血症、 计划性剖宫产、 股骨干骨折、 急性阑尾炎）的管理，研究证明了具有良好的临床效果。

总之，发热门诊中应用中西医结合临床路径能减少治疗观察时间，减少医疗费用，患者满意度增加，适宜在推广应用。参考文献

[1]龚棣.介绍一种新的医疗护理模式—临床路径[J].现代医院管理,2004(2)：42-44.

[2]齐德广,秦银河,李书章,等.临床路径的应用及其相关问题和对策[J].解放军医院管理杂志,2003,10(1)：38-39.

[3]周保利,英立平.临床路径应用指南[M].北京：北京大学医学出版社,2007：3-7.

[4]冯伟勋,欧阳永红.中医院中西医结合临床路径研究[J].现代医学,2009,12(9)：12.