杨俊龙 尚 平

（南方医科大学附属花都医院，广东 广州 510800）

外伤最常见的并发症就是周围软组织肿胀。组织肿胀的基本机制就是炎性反应使毛细血管通透性增加，导致细胞外液渗出至组织间隙。以草木犀流浸液为主要成分的消脱止-M片剂（Melilotus extract tablet）通过减少炎性物质的释放，减轻毛细血管通透性，及通过扩张血管改善微循环，从而减轻水肿，并可达到缓解疼痛的作用。收集我科自2008年8月至2009年12月共160例外伤后肿胀病例，选择肿胀程度相似的成对病例随机纳入对照组和治疗组，每组各80例。治疗组患者服用消脱止-M片，对照组未服用消脱止-M及其他消肿药物，对两组的消肿情况进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2008年8月至2009年12月收治的共160例外伤后肿胀病例。其中软组织挫伤患者72例，创伤骨折患者88例；男性92例，女性68例，年龄最大82岁，最小8岁，平均46岁。选择肿胀程度相似的成对病例随机纳入对照组和治疗组，每组各80例。所有入选病例都有明显的肢体肿胀。以下情况不纳入观察范围：①心肝肾功不全，致下肢或全身顽固性水肿者；②妊娠及哺乳妇女，服药恐有严重并发症可能；③严重水肿，并发骨筋膜室综合征者；④合并血管病变基础病：如下肢静脉曲张，闭塞性脉管炎等。

1.2 治疗方法

所有患者均抬高患肢，治疗组于就诊后第1天口服消脱止-M片，4片/次，3次/天，10岁以下患者剂量减半，3次/d；连续服用7d，期间不用其他任何消肿止痛药，用药期间禁止饮酒，忌辛辣食物等。

1.3 观察方法

①肢体肿胀评价标准[1]：参考《中药新药临床研究指导原则》软组织损伤症状分级标准制定。正常，与健侧比较无明显肿胀；轻度肿胀，较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度＜0.5cm；中、重度肿胀，皮肤肿胀中心高度＞0.5cm，皮纹消失，皮肤张力增高，可出现水泡。②临床疗效评价：根据患者的肿胀程度评分，以评分作为观察指标，分别于第3天、第5天和第7天进行随访评分。评分标准：a.正常：b.无肿胀，0分；c.轻度肿胀，1分；d.中度肿胀，2分；e.重度肿胀，3分。

1.4 统计学方法

数据用SPSS10.0 统计分析软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

表治疗组和对照组肿胀评分表（±s）

表治疗组和对照组肿胀评分表（±s）

收治当天 第3天 第5天 第7天治疗组 2.33±0.60 1.79±0.51 1.31±0.48 0.48±0.50对照组 2.32±0.58 2.28±0.47 2.06±0.44 1.29±0.46 P值 ＞0.05 0.00 0.00 0.00

收治当天两组病例肿胀情况差异无统计学意义，治疗后3、5、7天P值均＜0.05，差异有统计学意义，消脱止-M能有效地消除外伤后肢体水肿，结果见表1。

3 讨 论

3.1 创伤后肢体肿胀机制

炎症的定义是活体对所遭受损伤的防御性反应，因而损伤后最基本的病理变化是炎症。炎性反应时释放大量炎性因子使毛细血管扩张和血管通透性增高，使得大量血浆成分渗透到组织间隙，从而使肢体肿胀。另外软组织损伤出血，及骨折出血均可使组织间隙容量增大而导致肿胀。

3.2 消脱止-M的作用机制

消脱止-M又称草木犀流浸液片，它是从豆科植物草木犀中提取的以草木犀流浸液为主要成分的纯植物制剂，由日本生晃荣养药品株式会社采用现代最新工艺提取生产的；主要包括含香豆素、黄酮、鞣酸等成分，有抗水肿和消炎作用。其作用机制为[2]：①有效成分香豆素可降低毛细血管通透性和血管阻力，增加静脉张力、改善循环，使开放的动静脉吻合管关闭，减轻局部充血，从而减少软组织出血；②抑制多种血管活性物质释放，抑制ADP和胶原诱导的血小板聚集，并抑制5-HT、血小板第Ⅳ因子、TXA2和PDGF从血小板的释放，阻止血清蛋白的丧失，维持正常的胶体渗透压，起到抗水肿的作用，从而减轻外伤后水肿；③其鞣酸成分可抑制前列腺素及其他炎性介质的合成，减轻疼痛和炎性反应，降低血管通透性，减少组织间隙渗出；④增加新生肉芽组织的生成，促进创面愈合，达到封闭伤口，防止继发性创面渗出的作用；⑤抑制肾小管钠和氯的重吸收，起到弱效利尿作用，从而起到消肿作用；⑥扩张淋巴管，增加淋巴液流量，促进淋巴循环，减轻软组织肿胀。

肿胀在外科尤其是骨科极为常见，外伤例如刀伤、扭伤、挫伤、骨折、烧伤等均可造成肢体软组织不同程度的肿胀。患处肿胀轻侧引起疼痛等不适，而且因组织张力大，影响局部血运常不利于伤口愈合并易使伤口感染。严重肿胀如骨筋膜室综合征形成使神经、肌肉缺血，如处理不及时，导致的损伤往往不可逆，从而遗留严重并发症。因此，在临床工作中，我们必须对肿胀给予重视，积极消除肿胀，减少肿胀引起的疼痛等不适，促进创伤愈合，防止感染，并防止其他严重并发症如骨筋膜室综合征的发生[3]。

消脱止-M片，作为中成药制剂，可以抑制炎性介质的合成、释放，减轻毛细血管通透性，改善微循环；因其可靠的消肿作用，现已在临床广泛应用[4]。通过上述160例的对照实验可以看出，消脱止在应用后第3天已有明显的消肿作用，在应用后第7天可使肿胀基本缓解。与甘露醇对比，甘露醇是渗透性脱水剂，对水、电解质平衡和肾脏功能有一定影响。药物起效快，效果较好，但维持时间短，需连续用药，考虑到其副作用，损伤较轻时不值得应用[5]；而严重损伤常伴有失血性休克时，脱水往往会加重已经存在的休克和水、电解质紊乱，对患者产生不良后果[6]。与甘露醇相比，消脱止-M片对水、电解质平衡和肾脏功能没有影响，而且具有消炎镇痛效果，且能促进创面愈合。其缺点是起效较缓慢，考虑到此因素本组病例设计治疗后第3日开始观察；对于严重肿胀的脱水效果不如甘露醇。对于肿胀进展快或严重肿胀（休克除外）的患者建议与甘露醇联合应用，这样即不增加并发症发生的风险又能增强消肿效果。

[1]刘晓红.七叶皂苷钠治疗骨折肢体肿胀疗效观察[J].中医正骨,2003,15(9)：520-521.

[2]傅传刚,杨巍,孙建华,等.草木犀流浸液片剂减轻肛门直肠术后水肿疼痛出血的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(1)：45-48.

[3]陈扬,闫洪印,李振宇,等.草木犀流浸液治疗外科损伤性肿胀的临床应用[J].广州医药,2002,33(6)：24-25.

[4]Plesca-Manea L,Parvu AE,Parvu M,et al.Effects of Melilotus officinalis on acute inflammation[J].Phytother Res,2002,16(4)：316.

[5]林聪丽,滕红林,曹高忠.草木犀流浸液片联合甘露醇治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀[J].安徽医药,2007,11(12)：1078-1079.

[6]魏民.七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究[J].解放军药学学报,2002,18(5)：291-293.