巴合提加马力·朱力斯 纳 森

（新疆和布克塞尔县人民医院，新疆 塔城 834700）

疗效慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）简称慢性肺心病（Chronic cor pulmonale），是由肺组织，肺血管或胸廓的慢性并发症引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

1 资料与方法

1.1 根据1977年全国第二次肺心病专业组会议修订的标准而确诊的126例患者。其中男78例，女46例；59岁以下40例，60岁以下86例；确诊肺心病时间5-10 年48例，10年以上78例。

1.2 126例均伴不同程度的心功不全，根据NYHA心功能分级，Ⅱ级30例，Ⅲ级45例，Ⅳ级51例。

1.3 治疗方法

A组63例采用低流量吸氧，抗感染，改善通气功能，小剂量利尿，强心，扩血管纠正电解质，酸碱平衡紊乱等常规治疗。 B组63例，在A组基础上给予丹红注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中静脉点滴，每日1次。以上2组均为15d 1个疗程。

1.4 副作用

B组少数患者出现轻度头痛，无影响治疗。

1.5 疗效判断标准

显效：咳嗽，咳痰，呼吸困难，紫绀明显改善，肺部罗音消失，浮肿消退，心率降至100次/分以下，肝脏显著缩小，血液生化及血液黏度正常。有效：咳嗽，咳痰，呼吸困难，紫绀，肺部罗音减小，肝脏缩小，血黏度下降。无效：上述症状，体征，血液生化无改善，甚至加重。

1.6 所有检测者均为空腹出血，用肝素抗凝，采用北京中勤世帝公司血流变监测仪进行血黏度等检测，热浊度法测量纤维蛋白。

1.7 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析。监测数据以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。治疗前后采用配对t检验。

2 治疗效果

治疗组用丹红注射液前后血液流变学指标有显著性差异，而对照组治疗前后无显著性差异；治疗前两组血液流变学指标比较无显著性差异，见表1，治疗后治疗组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较，见表3。

2.4 再次发作临床时间比较，见表4。

3 讨 论

表1 126例肺心病患者治疗前血液流变学指标的比较（±s）

表1 126例肺心病患者治疗前血液流变学指标的比较（±s）

变学指标 治疗组 对照组 P值切黏度(mPa·s) 5.12± 0.91 5.14± 0.92 ＞ 0.05切黏度(mPa·s) 19.53± 3.92 5.14± 0.92 ＞ 0.05度(mPa·s) 19.53± 3.92 1.51± 0.17 ＞ 0.05比容 0.51± 0.07 0.52± 0.07 ＞ 0.05切还原黏度 8.78± 1.43 8.73± 1.41 ＞ 0.05切还原 51.22± 10.0 49.92± 9.71 ＞ 0.05白原定量(g/L) 5.1± 0.08 5.2± 0.8 ＞ 0.05

表2 126例肺心病患者治疗后血液流变学指标的比较（±s）

表2 126例肺心病患者治疗后血液流变学指标的比较（±s）

变学指标 治疗组 对照组 P值切黏度(mPa·s) 4.34±0.9 5.06 ±0.89 ＜0.05切黏度(mPa·s) 15.62±2.14 19.87±3.89 ＜0.05度(mPa·s) 1.13±0.09 1.47±0.14 ＜0.05比容 0.42±0.05 0.51±0.06 ＜0.05切还原黏度 6.86±1.24 8.71±1.35 ＜0.05切还原 41.22±7.11 48.73±9.55 ＜0.05白原定量(g/L) 4.5±0.6 5.1±0.7 ＜0.05

表3 两组临床疗效比较n（%）

表4 再次发作临床时间比较 n（%）

慢性肺心病是临床肺科常见病，本病多见于老年人，急性发作时喘憋重，缺氧明显部分患者反复发作，纠正缺氧，降低肺动脉压抗凝是治疗的关键。同时，也要考虑患者的预后，减少发作次数，延缓病情发展，改善生活质量也非常重要。慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加。血细胞比容超过0.55～0.60，血黏稠度明显增加，血流阻力随之增高。缺氧可以使胆固醇增加，使水，钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾血流减少也加重水，钠潴留，血容量增加。血黏稠度增加和血容量增多，更使肺动脉压升高。

肺心病长期反复发作造成机体缺氧，血管壁弹性减弱，管腔慢慢变狭窄，细胞容易相互紧贴靠拢，引起血液黏稠度增加，使外周血管阻力增加，血流减慢，使血液处于高凝状态，并多发性肺微小动脉原位血栓形成。药理研究证明，丹红提取物的有效成分主要为丹参和红花，可降低血液黏稠度，改善血液流变学使红细胞聚集性下降。丹红是活血化瘀中药具有抗凝，抑制血小板聚集的作用，促进纤溶，降低血液黏稠度，改善微循环，加快血液流速度，并具有抗凝血酶原Ⅲ样活性，抑制凝血酶功能，同时还具有抑制钙离子内流作用，使周围血管及支气管扩张，改善动脉血氧分压，使PaO2增高PaCO2降低，能明显改善患者预后；丹红注射液还具有抗炎、拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、防止细胞脂质过氧化及LDL氧化修饰和调整血脂等作用；此外研究显示丹参能抑制动静脉微循环的血小板过度聚集，阻止为血栓形成使高凝状态得以改善，防止肺小动脉血栓形成。丹红注射液的上述作用能在人体内维持较长时间，才会因代谢而减弱，因此对无生命危险的轻中症患者较适应，并比常规治疗改善患者症状更为理想。

另外，肺心病患者由于长期缺氧，肺循环压力高，易致心肺功能不全，而心肺功能不全又可加重缺氧和肺动脉高压，形成恶性循环。而丹红注射液可以使血管扩张，改善肺通气，增强心肌收缩力，增加心搏出量，对内脏血管有扩张作用，使外周阻力下降，从而使尿量增多，减轻心脏负荷，可迅速缓解症状接触患者疾苦，挽救生命，为争分夺秒抢救生命提供了有利条件。

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