应治剑

（江西省万年县人民医院外三科，江西 万年 335500）

本文随机选取了万年县人民医院自2008年至2010年期间接受结直肠癌手术患者100例，其中有60例在结直肠癌手术中使用了快速康复外科理念治疗方法，另40例患者使用传统治疗方法。经过回顾性分析两种治疗方法患者康复情况和并发症发生概率，有显著差异。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取的100例临床资料为万年县人民医院自2008年至2010年期间接受结直肠癌手术患者。其中快速康复组有60例，接受快速康复外科治疗方法，男32例，女28，平均年龄58.5岁，结肠癌患者22例，直肠癌患者38例；常规治疗组有40例，接受常规外科治疗方法，男21例，女19例，平均年龄60.4岁，结肠癌患者14例，直肠癌者26例。两组患者手术前血常规检查，尿常规检查均正常。比较两组患者性别比，平均年龄，结肠癌和直肠癌比，无显著性差异，两组具有可比性。

1.2 治疗方法

快速康复治疗方法：①患者教育：详细告知康复过程时间，提出各个阶段建议，鼓励早期肠内进食，下床活动。减少患者的焦虑及痛苦。②术前舒适护理：术前禁食6h，禁水2h，术前2h口服碳水化合物和糖皮质激素（地塞米松），不再常规行肠道准备。③术中麻醉和舒适护理：使用硬膜外止痛局麻，术后可快速苏醒。术中保持患者正常体温。④术后舒适护理：术后保持患者体温和在24～72h内持续使用的硬膜外止痛，使用血管收缩药控制术中和术后输液量，肠内喂食尽早恢复口服饮食，控制恶心呕吐及肠麻痹 ，术后充分地止痛治疗，合理地使用鼻胃管、引流管及导尿管。

常规外科治疗方法：①患者教育：告知手术方案，不涉及其他。②术前准备：术前3d开始禁食固体食物，禁食24h，禁水4h。③术中麻醉和护理：使用地氟烷全麻醉剂，在手术当天一般输入3.5～5L液体，在随后的3～4d约2L/d。④术后护理：不使用引流管，手术后置放导尿管，不强迫尽快恢复口服饮食，不鼓励早期下床活动。

1.3 评价指标

康复指标：记录术后患者首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间，和总住院时间。并发症统计：统计尿路感染例数，肺部感染例数，切口感染例数，下肢静脉血栓形成例数，并计算并发症总发生概率。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者术后康复情况比较结果

两组患者术后康复情况结果见表1。快速康复组首次排气时间，首次排便时间，首次进食时间和总住院时间均显著低于常规治疗组（P均＜0.05）。

表1 两组患者术后康复情况比较结果（±s）

表1 两组患者术后康复情况比较结果（±s）

总住院时间/天快速康复组 2.52±0.51 2.96±1.03 1.18±0.21 8.21±1.27常规治疗组 4.52±0.43 5.27±1.27 4.91±0.46 11.01±2.33首次排气时间/天首次排便时间/天首次进食时间/天

2.2 两组患者术后并发症发生情况

两组患者术后并发症发生情况见表2。快速康复组尿路感染1例（发生率为1.67%），肺部感染1例（发生率1.67%），切口感染1例（发生率为1.67%），均显著低于常规治疗组（表2）（χ2=3.2705，P＜0.05；χ2=4.3830，P＜0.05；χ2=5.1777，P＜0.05）。快速康复组下肢静脉血栓形成有3例（发生率为5.00%），与常规治疗组无显著差异（χ2=1.1005，P＞0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生情况（n/%）

3 讨 论

快速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复的一种组合的有效措施[1]。随着医学的不断进步，手术前，手术中和手术后的快速康复外科的内容以及有效措施不断更新。以往的研究得出，快速康复外科手术前教育可有效改善患者的焦虑和恐惧感，术后的鼓励口服进食以及鼓励下床活动等操作均能减少患者的并发症，减少住院时间促进康复效果[2]。同时手术麻醉选择均能显著影响着患者的康复，例如选择局部麻醉既能降低患者术中肠道麻痹，加快术后的苏醒，减少治疗费用[3]。为了尽可能减少术后早期的炎症反应和细胞因子对机体器官功能的伤害，可选择在数前服用皮质激素或手术时采用局部麻醉。本文中使用了糖皮质激素地塞米松，这种药物可减少恶心呕吐和疼痛，同时降低炎性因子TNF-α、GM-CSF、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IL-11等，酶类以及黏附因子等[4]，从而抑制了术后炎性反应对器官的损伤，同时无任何副作用。

目前快速康复外科在临床外科手术中应用越来越广泛。何文超统计了应用快速康复外科的围术期护理模式治疗直结肠癌手术，可有效加速手术后康复速度，减少并发症以及减少治疗费用[5]。快速康复外科理念在结直肠癌手术中应用很成熟，目前已经形成了一套完整的体系。同时快速康复外科在外科其他手术，如妇科手术，心胸外科中也得到应用和发展[6,7]。

本文在以上诸多研究基础上使用的快速康复外科是建立在我院的硬件软件基础上，同时融入了目前这方面的研究结果。通过上文中的结果可以得出，我院的这种新的快速康复外科理念在结直肠癌手术中效果显著，有效降低并发症，可用于今后的治疗。

[1]江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2)：131-133.

[2]王玉珍.健康教育路径在结直肠手术中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(17)：4086-4087.

[3]王刚,江志伟,周志宏,等.胸段硬膜外阻滞联合全麻在快速康复外科中的应用性研究[J].实用临床医药杂志,2010,14(15)：13-14.

[4]周琎,卞建民.术前单次剂量糖皮质激素对患者术后快速康复的影响[J].实用医学杂志,2009,25(17)：2976-2978.

[5]何文超.快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10)：1636-1637.

[6]王娇娇.快速康复外科理念在妇科手术中的应用[J].医学综述,2009,15(10)：1532-1534.

[7]郭丽丽,申秀英.快速康复外科理念在心胸外科围术期护理中的应用[J].护理研究,2010,17(8)：94-95.