康 征

（河南省安阳市第二人民医院呼吸内科，河南 安阳 455000）

儿童肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为咳嗽、高热、咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞[1]。儿童肺脓肿对患者造成了严重的身心损害，影响他们的日常生活。我科比较了青霉素和甲硝唑对儿童肺脓肿的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

36例均为安阳市第二人民医院门诊及住院肺脓肿患儿，男26例，女10例；年龄3～9岁，平均8岁；病程1～8d，平均4d。临床表现为突发畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的患者，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。厌氧菌培养和药敏试验确定病因。将研究对象随机分成2组，平均每组18人。第一组给予青霉素进行治疗，第二组给予甲硝唑进行治疗。观察两药的疗效。

1.2 排除标准

①合并心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病患儿；②年龄＜3岁或＞9岁者；③对青霉素及甲硝唑成分过敏者；④未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3 治疗方法

①青霉素治疗组：青霉素（批准文号：国药准字H31020577，上海新先锋药业有限公司）：根据病情严重程度给药，轻度者120万～240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注。体温降至正常后，改为肌注。共治疗12周。②甲硝唑治疗组：甲硝唑（批准文号：国药准字H13021823，唐山吉祥药业有限责任公司）：静脉滴注静脉给药首次按体重15mg/kg，维持量按体重7.5mg/kg，每6~8h静脉滴注一次。共治疗12周。③脓液引流治疗：抗生素治疗的同时进行脓液引流术[2]。痰粘稠不易咳出可用去痰药以利于引流。采取体位脓液引流，每日2～3次，每次10～15min。

1.4 疗效评定标准

显效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。细菌培养阴性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。好转：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。有效：喘无畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。无效：X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面消失。痰培养阳性。有畏寒、高热、咳嗽和咳有大量脓臭痰的临床症状。

1.5 统计学方法

研究数据采用卡方（χ2）检验进行检测，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

经过12周的治疗，38名儿童肺脓肿患者使用青霉素或者甲硝唑的治疗效果比较见表1。

表1 比较青霉素和甲硝唑对儿童肺脓肿的疗效比较

从表1可以看出：青霉素和甲硝唑对儿童肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素，差异具有统计学意义（χ2=3.24，P＜0.05）。

3 讨 论

肺脓肿是由多种病原体所引起的肺组织化脓性病变。肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通，则出现脓腔。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化、脓肿形成。临床上儿童肺脓肿的诊断依据：①有发热、咳嗽、咳脓痰、胸闷、胸痛等症状；②外周血白细胞计数升高，中性粒细胞增加；③胸片或胸部CT片示肺部大片状边缘模糊的致密阴影，或球形病灶，有或无空洞及液平，其周围炎性浸润阴影；④脓液厌氧菌培养阳性，抗生素治疗有效。儿童肺脓肿一般较急，要及时进行治疗并且彻底治愈，否则会危及患儿的生命。如果转为慢性期的肺脓肿就需要外科处理。

青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小.青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用[4]。

甲硝唑系多π芳杂环化合物，可分解产生NO2而杀灭厌氧菌。甲硝唑是WHO推荐的抗厌氧菌感染的首选药。，甲硝唑对绝大部分专性厌氧菌有效，特别对一些革兰阴性厌氧菌特别敏感。甲硝唑血液浓度足以抑制大部分口腔厌氧菌。静脉给药后20min达峰值。药物有效浓度能够出现在脓液中。有报道，有效浓度能维 持12h。本品经肾排出60%～80%。通过本研究表明，青霉素和甲硝唑对儿童肺脓肿的疗效相比，甲硝唑略优于青霉素。在我们的临床工作中，不仅能使患儿疾病得到很好的控制，而且患儿的生活质量能够得到了很大程度的提高，这是我们治疗儿童肺脓肿的共同的愿望。

[1] 熊伟坚.经皮肺脓肿穿刺抽吸术的临床应用[J].现代医院,2004,4(9)： 73-74.

[2] 柳德灵 ,赖国祥 ,陈学香 ,等.肺留置导管注药治疗肺脓肿12例[J].人民军医,2002,45(4)： 32-33.

[3] 高兴汉,朱震方,吕帆真,等.CT导引下经皮穿刺肺脓肿、脓胸治疗术[J].影像诊断与介入放射学,2003,12(4)： 28-30.

[4] 徐项桂,王学庆,方华,等.青霉素惊厥与脑中GABA_A和GABA_B受体亲和力的关系[J].铁道师院学报,1997,14(1)：8-13.