郭爱香

（河南安阳钢铁集团公司职工总医院神经内科，河南 安阳 455004）

脑卒中是脑血管病常见并发症，是神经系统常见病和多发病之一，有研究报道脑卒中后抑郁发病率为23%～65%[1]，给家属与患者带来沉重经济与精神压力，越来越受人们关注。目前，其发病机制尚不清楚，抑郁严重影响着患者的愈后及恢复，及时有效的对症治疗就显得十分必要。研究表明，积极的药物治疗不仅能提高患者的日常生活能力，而且对患者神经功能的恢复有重要的作用。现就氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及对神经功能康复的进行分析探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2011年1月河南安阳钢铁集团公司职工总医院住院的脑卒中后抑郁患者共60例，脑卒中患者经头颅CT、MRI等影像学方法进行确诊，其脑卒中后抑郁患者纳入病例均符合中国精神疾病诊断标准第2版（CCMD-2-R）的诊断标准。其中男40例，女20例；年龄46～80岁，平均年龄60.3岁；其中脑卒中引发病因包括脑出血，脑梗死等。按随机法分为对照组和实验组，两组患者在性别、年龄、抑郁程度及合并症等方面均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行常规治疗，具体包括：阿米替林，1片d1晚，d2早、晚各一片，1片d3，3次/d，适当调整剂量至治疗量（一周内调整到75～150mg/d）；实验组给予氟哌噻吨美利曲辛药物治疗，具体给药方法：开始早、中饭后各1次，1片d1，根据病情变化调整，在1周内增加氟哌噻吨美利曲辛的治疗量：2～4片/d。

1.3 指标测定及疗效评定

两组治疗后分别测定①用HAMD评分对抑郁症的对应状况进行评定；②神经功能评定，用临床神经功能缺损程度评分（NIHSS）进行测定；③日常生活能力评定，用Barthel指数（BI）进行测定。以HAMD减分率（HAMD减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100）在两组治疗后进行临床疗效评价：①痊愈：HAMD减分率≥75；②显著进步：HAMD减分率大于等于50；③进步：HAMD减分率≥30；④无效：HAMD减分率＜30。其中①②③纳入有效，有效率=有效/总数。

1.4 统计学方法

所得数据用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用率表示，用卡方检验对两组进行比较，其中检验水准a=0.05，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效结果比较

见表1。

表1 两组治疗后临床疗效结果比较

2.2 两组治疗后相关指标测定结果比较

见表2。

表2 两组治疗后相关指标测定结果比较

3 讨 论

脑卒中后抑郁具有高发生率，严重影响患者的愈后，在临床医学中越来越受到重视。有研究表明，身体因素和心理因素共同作用下，常易导致脑卒中后情绪障碍[2]。其中抑郁是脑卒中后最常伴有的情绪障碍，在一定程度上妨碍着患者的日常生活能力与神经功能等的恢复。因此，我们除了给予脑卒中后抑郁症状患者积极常规内科治疗外，有必要给予及时的对症治疗。给予脑卒中后抑郁患者及时合理的治疗，能够有效的提高神经等功能的恢复。

氟哌噻吨是一种多巴胺受体拮抗剂，有研究表明[3]，在大剂量给予病人氟哌噻吨时，能与突触后膜多巴胺D1、D2受体发生拮抗作用，但给予小剂量时，对突触后膜受体无任何作用，却能阻断突触前膜的D2受体，在D2受体受阻后，使得突触间隙的神经递质（如多巴胺、5-羟色胺等）的释放和代谢增加，从而起到拮抗抑郁的作用；美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，有研究表明，美利曲辛能有效的抑制突触前膜对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，明显提高突触间隙单胺类递质的含量。氟哌噻吨与美利曲辛两种有效成分的合剂，能协同调整中枢神经系统的功能，共同起到抗抑郁的作用[4]。本结果显示，实验组患者给予治疗后患者，其治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义；实验组患者的抑郁症症状HAMD评分、临床神经功能缺损程度（NIHSS）较对照组明显降低（P＜0.05、P＜0.01），生活质量BI评分较对照组明显提高（P＜0.01），差异均具有统计学意义。表明，氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁患者，能有效的提高患者临床疗效，减轻抑郁症状，明显改善患者生活能力，降低神经损伤程度，对患者的恢复及愈合有积极的作用，值得临床应用推广。

[1]俞子彬,李淑芬,壬芳芳.卒中后抑郁的研究进展[J].河北医科大学报,2006,27(5)：453.

[2]贾艳滨,周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究[J].中华神经精神疾病杂志,1998,24(2)：66-70.

[3]李薇.氟哌噻吨美利曲辛片治疗脑卒中后抑郁疗效观察[J].中国医师进修杂志,2009,32(13)：156-157.

[4]夏鹏飞.黛力新治疗急性脑卒中后抑郁症48例临床观察[J].湖南医学,2000,17(5)：372-373.