杨春丽

（广东省从化市中心医院儿科，广东 从化 510900）

肺炎支原体肺炎（MPP）是临床常见的非典型肺炎之一，呈逐年增高趋势，其主要患病群是儿童，多表现为咳嗽、发热、气促、发绀及肺部细湿啰音。临床治疗多采用足量、足疗程大环内酯类抗生素治疗，但仍表现为病情迁延不愈或反复，即所谓难治性MPP，可能与MPP感染后的免疫功能变化相关，且儿童免疫功能较低下，不利肺炎恢复。其发病机制为肺炎支原体直接侵犯和免疫损害有关 ，在急性期可能是以MP对肺组织的直接损害和毒素作用为主；在迁延期可能以MP引起的自身免疫性损害为主，因此在治疗肺炎时加用免疫调节剂，可能对于提高治疗效果，防止复发具有一定可行性，本文在常规治疗基础上，加用免疫调节剂获得良好的临床效果，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2009年3月至2010年11月从化市中心医院住院部收治的符合肺炎支原体肺炎诊断标准的80例患儿的临床诊治资料，男49例，女31例；年龄为3个月～7岁，3个月～1岁46例，1～3岁16例，＞3岁18例，所有患儿检测前未接受激素或免疫制剂治疗，将MPP患儿随机分为2组，单用阿奇霉素对照组40例，阿奇霉素+匹多莫德观察组40例。同时设立在本院体检的健康儿童80例作为空白组，年龄4个月～7岁，其中男53例，女27例；MPP组与空白组，MPP中观察组与对照组的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

采用流式细胞分析仪测定的外周血细胞免疫的表达，CD3+（总的T细胞），CD4+（辅助性/诱导性T细胞），CD8+（抑制性/杀伤性T细胞）。

1.2.2 治疗方法

MPP组所有患儿均给与常规退热、止咳、祛痰、营养支持等疗法，静脉点滴奇霉素5天，对照组采用口服阿奇霉素剂量10 mg/（kg·d），1次/d，连服3d，停4d为1个疗程的间歇给药方式，连用3个疗程；观察组在对照组基础上，加用匹多莫德口服液，400mg/支，起初7d，每天2次，每次1支，随后每天1次，每次1支，共服2个月，幼儿剂量与儿童相同。

1.3 观察指标

观察两组患儿发热、咳嗽、肺部啰音、住院时间、细胞免疫功能指标。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 儿童肺炎支原体肺炎细胞免疫功能特点

儿童肺炎细胞免疫功能特点见表1，由表可知，CD3+、CD4+T细胞百分率，CD4+/CD8+明显降低，差异具有显著统计学意义，CD8+T细胞百分率没有变化。

表1 肺炎患儿细胞免疫分析

2.2 匹多莫德治疗后症状改善和细胞免疫功能变化

两组治疗效果比较见表2 ，由表可知，观察组退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间均明显优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.01。

表2 MPP患儿治疗疗效比较

2.3 匹多莫德治疗后细胞免疫功能变化

两组MPP患儿治疗后细胞免疫功能变化见表3，由表可知，两组治疗后CD3+、CD4+T细胞百分率，CD4+/CD8+均有一定改善，但观察组改善效果均优于对照组，差异具有显著统计学意义，P＜0.01。

表3 治疗前后细胞免疫功能变化

3 讨 论

研究表明，肺炎支原体感染后可引起机体细胞免疫和体液免疫功能紊乱，表现为：CD3+、CD4+、CD16+、CD56+、CD4+/CD8+比值下降，CD8+、CD19+上升；IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-8、IL-12、IL-15、IL-18等多种细胞因子的变化，引起免疫紊乱，多系统器官受损[1-3]。本文的研究结果与上述结论相一致。匹多莫德作为一种新型的免疫调节剂，既可激活NK细胞、单核细胞吞噬活性、中性粒细胞趋化功能，调节非特异性免疫功能，又可促进淋巴细胞增殖，恢复CD4+/CD8+比值，达到调节特异性免疫功能[4]。本组监测了联合匹多莫德治疗肺炎支原体肺炎患儿的常见细胞因子CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值有均明显升高，且优于单用阿奇霉素，论证了匹多莫德的免疫调节作用，在比较两组临床治疗效果差异，发现联用匹多莫德可退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间，在“难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用”的研究表明联合匹多莫德可达到减少病情反复次数、持续时间、使用抗生素时间，但其机制有待进一步深入研究[5]。

[1]架杰,郭卫平,徐秀珍,等.支原体肺炎患儿血清T细胞亚群和IFN、TNF变化及其临床意义[J].山东医药,2006,46(5)：36-37.

[2]韩晓华,王俊,苏力,等.肺炎支原体肺炎患儿诱导痰液TH1/TH2类细胞因子的动态变化[J].实用儿科临床杂志,2005,20(10)：965-967.

[3]蔡建敏,周鸿烈,王振海,等.支原体肺炎患儿自然杀伤细胞和细胞毒性T淋巴细胞检测及分析[J].临床儿科杂志,2005,23(10)：721-722.

[4]Benetti GP,Fugazza L,Stramba Badiale M,et o1.Ex vivoevaluation of pidotimod activity on cellmediated immunity[J].Arzneimittelfo mehung,1994,4 (12A)：1476-1479.

[5]严永东,难治性肺炎支原体肺炎患儿免疫功能变化及匹多莫德的治疗作用[J].临床儿科杂志,2008,26(7)：570-573.