殷小杰

（云南省普洱市镇沅县计划生育服务站，云南 普洱 666500）

紧急避孕指无保护性生活或避孕措施失败后用药物或放置宫内含铜IUD等措施，以避免非意愿妊娠和降低人工流产率。口服甾体激素类药物用于无保护性生活72h以内紧急避孕在临床已实用多年，取得较高的避孕有效率，但对无保护性生活超过72h者口服药物无效。我站观察总结了无保护性生活120h内放置吉妮IUD的避孕效果及副反应，跟踪随访，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

108例受术者均为镇沅县计划生育服务站自2007年7月至2010年8月门诊寻求紧急避孕而就诊，均身体健康、月经周期规律、末次月经日期确切，妇科检查正常，有固定性伴侣，自愿要求使用放置宫内IUD紧急避孕，年龄20～38岁，平均28.8岁，经产妇84例，未产妇24例，孕次0～5次，平均2.3次，产次0～3次，平均1.5次，无保护性生活≤72h 25例，在72～120h 83例。

1.2 材料

吉妮IUD由天律和杰医疗器材有限公司生产提供，为固定式、无支架型，由一根聚丙烯手术线串联6个进口高纯度铜套管（直径2.2mm，长5.0mm，纯度99.9%）组成，含铜表面积330mm2。

1.3 方法

1.3.1 放置方法

置器前对受术者进行宣教、交流，让其自愿接受，按统一病历登记，常规盆腔检查正常，尿妊娠试验阴性，阴道清洁度I度，在门诊手术室，通过“双合诊”确定子宫位置、大小，用窥器暴露宫颈，常规冲洗消毒后宫颈钳夹住宫颈上唇，拉直子宫轴，用探针测量宫腔深度，调整定位块到所测得的宫腔深度+0.5cm位置，将放置器顶端接触到宫底部，推动推杆使吉妮小结进入子宫肌层1cm，用左手姆指抵住推杆手柄，使放置器顶端与宫底紧密接触直到将尾丝从卡槽中释放出来，取出放置器，轻轻牵拉尾丝，以确定已固定在宫底，剪断多余尾丝，填写手术记录，术后口服抗生素3～5d，随访到下次月经来潮，如有出血、脱落、感染和避孕失败情况，随诊处理。

1.3.2 统计方法

避孕有效率按Dixon等1980年统计的妊娠概率计算。

以预期下次月经前14日为排卵日（为0天）排卵日前为负天数，排卵日后为正天数，用在月经周期某1天性交的妇女数乘以这1天的概率计算出预期妊娠数。

2 结 果

2.1 避孕效果

108例受术者预期妊娠数为11.992，实际妊娠数为0，避孕有效率100%，见表1。

2.2 副反应

带器后诉下腹疼痛、腰痛15例，经产妇 6例，未产妇9例，占13.89%，均无发热、出血、白带增多、异常等症状，未特殊处理，随访1周后自行消失，阴道淋漓出血≥7d 45例，占41.67%，出血≥14d 5例，占4.6%，出血持续1个月，经治疗无效取出5例，经产妇2例，未产妇3例，占4.6%，按时转经者90例，占83.3%,经量增多56例，占51.85%，经期延长12例，占11.11%，108例受术者随访1个月，随访率100%，在此期间，脱落1例，102例因短期无生育，继续带器，续用率94.44%。

表1 避孕效果表

3 讨 论

吉妮IUD是一种无支架、可随意弯曲，占据空间少，与宫底接触面积少对宫底损伤小，刺激宫壁不影响宫缩，降低子宫的排异反应，适合于不同大小、形态的子宫，含铜总面积为330mm2，本组病例避孕有效率100%，显示了吉妮IUD的高效性，用于紧急避孕的机理为IUD本身引起子宫内膜对其产生异物反应及铜离子作用，释放出来的铜离子干拢了与调节胚胎着床有关的酶促反应，干扰精子在子宫环境中运行，破坏精子结构，铜离子还具有杀灭胚泡作用，而口服激素或非激素药物用于紧急避孕，要求无保护性生活必需在72h之内，且只能对一次无保护性生活起阻止妊娠作用，在同一周期中，对其它无保持性生活无效，吉妮IUD可有效弥补这一不足，它可将就诊时间延长至120h之内，且提供长期避孕。

吉妮IUD用于紧急避孕的缺点：带器后疼痛、阴道淋漓出血及盆腔感染机会增加，本组病例严格掌握手术指征，无菌技术操作常规进行，无一例感染发生，带器后阴道淋漓出血发生率较高（46.27%）可能与置器时子宫内膜处于分泌期，内膜较厚的缘故，总之，吉妮IUD放置与取出方便，副反应小，是安全、有效、可靠的避孕方法，患者易于接受，在临床上值得推广。