张军能 方跃亭

（福建省厦门市第一医院同民分院，福建 厦门 361101）

在我国，糖尿病肾病的发病率一直高居不下，并呈逐步上升趋势。该病病程漫长，症状隐匿，发展到晚期，可导致微血管病变，给治疗带来极大困难，因此早期诊断就显的十分必要。目前诊断最可靠的方法是肾脏穿刺组织病理学检查，但技术要求较高，而且给患者带来创伤，而常规的检查方法又不能及时反映病情。尿微量白蛋白（U-ALB）是反映肾小球疾病和损伤的一个非常敏感的指标，在病变的早期即可有明显的改变，其取材方便、操作简单、结果可靠，因此在临床上应用广泛[1-3]。为了探讨其诊断价值，及时发现病情，我们对患者采取尿微量白蛋白检测，取得较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2008年4月至2010年7月前来厦门市第一医院同民分院接受检查的40例糖尿病肾病患者作为实验组，男26例，女14例；年龄33～68岁，平均49.3岁；病程3～12年，平均4.6年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，均无泌尿系统感染，尿酮症，严重心力衰竭，各类肾炎，尿路梗阻，恶性肿瘤等疾病。入选标准：尿常规蛋白定性均为阴性，血清中的肌酐、尿素氮、尿酸测定结果均在正常范围内。另选择40例健康人士作为对照组，男27例，女13例；年龄32～69岁，平均49.7岁。两组人群在一般资料方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者清晨排空第1次尿液后，按规范收集24h尿液（建议不加防腐剂）。以3000r/min的速度离心10min后，吸取上清为测定样品。采用芬兰ORION公司QuikReadU-ALB试剂盒，参照操作说明，采用免疫透射比浊法测定U-ALB。

1.3 数据处理

相关数据均记录存档，采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为统计学差异具有显著性。

2 结 果

本次实验组40例患者U-ALB检测阳性38例，检测阳性率达到95%，（正常参考值0～30mg/24h）显示了较好的诊断效果。实验组和对照组U-ALB检测平均值如表1所示，从表1可以看出，实验组U-ALB要显著高于对照组（t=13.574，P＜0.01）。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病常见的最严重并发症之一，以微血管全身性病变为主要临床特征。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，以后逐渐出现水肿或高血压，晚期出现尿毒症或严重肾功能衰竭，从而导致患者死亡。该病发病原因复杂，高血压和高血糖在病情进展中扮演重要角色。高血糖可促进基质增生，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落，导致跨毛细血管壁压力增高，蛋白滤过增加，并可造成弥漫性和结节性肾小球硬化和病变。高血压可导致体内脂质代谢紊乱，动脉粥样硬化，胰岛素不足，肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚，肾小球系膜细胞基质增加[4]。由于该病早期症状隐匿，因此高血压和高血糖患者要及时诊断，以便及时发现病情。

表1 两组U-ALB检测值统计

正常的肾小球过滤膜电荷选择性屏障作用，以及肾小球的重吸收作用，绝大部分的尿微量白蛋白不能透过肾小球滤膜。一般可允许2.5万～4.5万分子量的蛋白质顺利通过。糖尿病早期肾损伤轻微，蛋白非酶糖化终末产物增多而相互交联沉积，肾小球滤孔尚未发生明显变化，大、中分子的蛋白检测结果一般为阴性。但肾小球基底膜表面发生病变，负电荷丢失，不再排斥带负电荷的小分子白蛋白，使之容易透过肾小球滤过膜进入尿中，此时尿中的微量白蛋白却超过正常范围，成为明显可检测的指标[5,6]。肾素血管紧张素系统特别是ANG-II以及一氧化氮参与细胞因子的调节与表达，局部肾素-血管紧张素系统兴奋，大量激活血管增生因子、白激酶C等，通过强烈收缩血管引起前列腺素E合成减少，生理拮抗血栓素A浓度升高，血小板黏附和聚集，肾血流动力学改变，使肾内微循环功能下降，肾小球处于高滤过状态，滤过膜通透性增高，使病情进展加快。

在血清尿素氮、肌酐等指标尚未发生明显变化前，尿微量白蛋白尿症作为一个重要的早期信号，可在病情早期即灵敏的反映病情，从临床统计来看，实验组40例患者在病情早期其他指标尚未出现明显异常前，38例患者尿微量白蛋白已经有明显的增高，诊断率达到95%。和对照组相比，实验组尿微量白蛋白变化极为明显，从而成为可准确测量的早期独立预测指标。由于尿微量白蛋白较高的灵敏性和特异性，临床上将之作为主要检测指标的文献逐渐增多，显示了其良好的诊断价值前景[7-9]。我们认为，尿微量白蛋白检测具有简单可行的特点，其可以在糖尿病肾病早期发现病情，从而为患者的及时治疗赢得时间，具有较高的临床意义，值得在临床上应用和推广。

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