陈钦盛

（广东省汕头市潮阳大峰医院，广东 汕头 515154）

胃排空障碍又叫做功能性胃排空障碍（FDGE），指的是腹部手术或腹部其他脏器手术后，引起的胃肠功能紊乱，导致胃排空延迟引起胃潴留；临床上发现，胃癌根治术、门静脉高压断流术、十二指肠切除术后较常并发FDGE[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月至2010年1月收入汕头市潮阳大峰医院外科进行治疗的FDGE患者20例，男性11例，女性9例，年龄范围：45～64岁，平均年龄（54±12.11）岁。原发病：胃癌根治术10例，门静脉高压症4例，胆囊切除术3例，子宫肌瘤术1例，重症胰腺炎1例，结肠癌切除术1例。

1.2 诊断标准及临床表现

诊断标准[2]：①患者在术后拔出胃管后，出现上腹部饱胀、频繁的呕吐；②经检查排除机械性梗阻；③胃引流量＞800mL/d，且时间维持＞10d；④查体：出现胃振水音；⑤无明显电解质紊乱、酸碱失平衡；⑥患者无引起胃排空障碍的基础疾病。临床表现：18例患者均在术后3～7d停止胃肠减压，流食改为半流食后，出现上腹部闷胀，自觉恶心、出现呕吐等，呕吐物为大量的食物，少见胆汁，呕吐后症状有所减轻。所有患者胃肠减压抽出液体量为800～2500mL。查体：上腹部轻度压痛，叩诊振水音，肠鸣音正常。

1.3 治疗方法

治疗措施：禁饮食、胃肠减压，高渗盐水加激素洗胃，监测胃肠功能，必要时使用胃肠动力药：如吗丁啉、西沙必利、红霉素等，禁食同时补充每天的能量，维持水、电解质、酸碱平衡，补充维生素的需要，必要时可静脉输入白蛋白、血浆等，中医针灸治疗也可以辅助治疗。

1.4 统计方法

率的统计用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 疗效比较

3 讨 论

3.1 原因分析

FDGE病因及发病机制不是十分明确，胃的正常排空主要是胃壁肌肉的缓慢蠕动、幽门和贲门的协调性开放共同引起的，它主要依靠体液和神经调节。研究者进行不断的研究中发现腹部手术影响消化道功能的因素包括手术方式、操作手法、术后镇痛、精神紧张等。有研究者认为[3]：手术过程中对胃肠道的牵拉、血管的夹闭、胃肠道外置时间长短等都可以造成胃肠道交感神经兴奋，去甲肾上腺素分泌过多，与平滑肌上的受体相结合，抑制了肌细胞的电活动，引起蠕动消失或减慢，从而抑制了胃排空。手术后应用阿片类药物镇痛药可以延缓胃肠排空。胃大部分切除术，改变胃部的解剖结构，切除了胃蠕动最活跃的幽门和胃窦，阻断了胃窦-十二指肠的协调运动，导致了胃排空障碍。腹部手术可能造成胃部迷走神经的损伤，从而对术后胃张力有所影响，降低了机械性消化的能力，造成了胃蠕动减慢。本实验经胃镜发现，胃癌根治术的8例患者吻合口均有不同程度水肿，门静脉高压术考虑可能与手术过程中胃肠的牵拉刺激有关，重症胰腺炎考虑可能为胰液刺激引起的排空障碍。

3.2 治疗方式

对患者进行全身支持治疗、胃动力药物及中医针灸等，有效率为85%，各组间比较具有统计学意义（P＜0.05），联合组的有效率最高，所以在治疗过程中应进行全身综合性的中西医结合治疗。①早期禁食，胃肠道低压引流；②用3%的高渗盐水加激素洗胃，可减轻吻合口水肿及炎症；③必要时，可使用红霉素、西沙必利等增加胃动力；④保证患者每天的能量供给，静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白，维持电解质及酸碱平衡，补充维生素需要；⑤提高患者的机体免疫力，静脉可以输血浆、免疫球蛋白等；⑥：因为患者在手术出现并发症后，会产生不同程度的焦虑、烦躁，容易引起情绪波动，交感神经兴奋，对治疗起到相反的作用，所以对患者心里安慰，进行鼓励在治疗中也是必要的；⑦中医针灸治疗：中医对穴位的针灸可以辅助引起胃部蠕动的增加，热敷等可以减轻手术后引起的吻合口炎性刺激及水肿[4]。

经过临床试验，可以看出在腹部手术后发生FDGE时，全身综合性治疗，中西医结合才能有效的提高治愈率，减轻患者的痛苦。参考文献

[1]陈国富,董新舒.腹部手术后胃排空障碍3l例临床分析[J].中国实用外科杂志,2008,28(12)：1067.

[2]李继军,黄俊军,王利民,等.上腹部术后功能性胃排空障碍临床分析[J].临床军医杂志,2004,32(3)：52-53.

[3]余奇劲,罗涛,蔡忠香,等.罗哌卡因复合吗啡、芬太尼术后镇痛对肠蠕动的影响[J].中国现代医学杂志,2005,15(3)：4424.

[4]何建苗,蒲永东,曹志宇,等.胃大部切除术后胃排空障碍的诊断和治疗[J].中国实用外科杂志,2003,23(8)：471-472.