郭建杰 蒋金泉 沈礼芹 何金定

（遵义医学院第五附属（珠海）医院，广东 珠海 519100

重度颅脑损伤在临床急诊急救中并不少见，多由于车祸伤、高空坠落、硬物击打等引起。如果重度颅脑损伤不能得到很好的治疗，将有可能引起患者的植物状态、痴呆、瘫痪等多种问题，严重威胁患者的生存质量[1]。临床常用的颅脑损伤的药物，包括各种降低颅内压、利尿、营养神经类药物等。我院采用纳络酮联合甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤，取得了很好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例病例为2007年1月至2010年4月遵义医学院第五附属（珠海）医院急诊收治的重度颅脑外伤的患者。其中，男143例，女57例，年龄在14～68岁，平均（31.24±6.98）岁。外伤类型：硬膜外血肿37例，脑挫裂伤91例（合并脑内血肿28例），硬膜下血肿39例，脑干损伤33例。患者均在伤后24h内送入我院进行治疗。

1.2 方法

将200例患者随机分为4组，组间无明显差异，具有可比性。Ⅰ组患者采用常规治疗，保持患者呼吸道通畅、降低颅内压、抗炎、降温、止血和营养支持，密切监测患者的生命体征，积极预防和处理并发症。Ⅱ组患者在Ⅰ组的基础上加用纳洛酮治疗。Ⅲ组患者在Ⅰ组患者的基础上加用甲氯芬酯治疗。Ⅳ组患者在Ⅰ组患者的基础上，联合使用纳络酮和甲氯芬酯治疗。药物使用严格按照药物本身的用法，结合患者的具体情况。观察4组患者治疗10d后的疗效，包括患者的颅内压、GCS评分和DRS评分。同时对比患者的预后情况。

1.3 数据处理

将所得数据录入SPSS软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义，P＞0.05，差异无统计学意义。

2 结 果

Ⅳ组患者与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组患者相比，患者颅内压降低幅度大，其值更接近正常，GCS评分增加幅度大，DRS评分更低，患者预后情况更好，伤残率和病死率较低，经统计学分析，P＜0.05，差异有统计学意义。Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组患者相比，患者疗效较好，GCS评分增加幅度大，DRS评分较低，患者预后情况较好，P＜0.05，差异有统计学意义。Ⅱ组与Ⅲ组患者相比，患者治疗期间的疗效和预后，差异不明显，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1、表2。

3 讨 论

纳洛酮是一种阿片受体的非特异性拮抗剂。当患者颅内受损时，内源性阿片会通过调节细胞膜的通透性，进而调节各种酶的活性[2]，参与神经递质的活动，损伤患者的大脑。纳洛酮阻断内源性阿片，防止其含量的异常升高，同时防止患者发生继发性脑损伤，改善患者脑组织的缺氧情况，降低患者颅内压，减少患者水肿情况[3]。该药在与阿片受体的竞争中，可通过血脑屏障，同时还有促进患者呼吸和中枢保护的作用。

通过本次研究也可得出，纳洛酮在治疗过程中，对患者可起到很好的疗效，与Ⅰ组患者相比，治疗效果有明显差异，P＜0.05，差异有统计学意义。

甲氯芬酯对患者的作用，主要是其在人体会代谢二甲氨基乙醇和对氯苯氧乙酸，这两种物质能清除自由基，减少自由基对脑组织的损伤，同时提高机体内的抗过氧化酶活性，促进患者神经功能恢复。还有研究表明，该药能调节脑细胞的代谢，提高记忆能力，改善认知功能[4]。

表1 4组患者的疗效比较

表2 4组患者预后情况比较

本次试验中，Ⅲ组患者在常规治疗的基础上，加用了甲氯芬酯，患者疗效也较单纯常规治疗的Ⅰ组要好。

遵义医学院第五附属（珠海）医院将两种药物联合使用，治疗效果较好，患者康复情况好，病死率低，与常规治疗和单纯用一种药物相比，有明显差异，且有统计学意义。这两种药物的联合使用，对重度颅脑外伤导致颅内出血、意识障碍、呼吸抑制等情况，都能很好地纠正。不但能够减轻患者的大脑缺血缺氧状态，还能降低患者的颅内压力，具有很好的中枢催醒作用[5]。而且，两种药物的联合，还能够缓解脑血管的痉挛状态[6]，进而缩短患者的昏迷时间，促进患者苏醒。从GSC和DRS评分可以看出，联合使用两种药物，患者的预后情况较好，严重度明显降低。

总之，重度颅脑损伤是一种严重威胁患者生命安全的伤害，临床治疗需要及时，采用有效的治疗方法，帮助患者取得更好的康复。参考文献

[1]李强,李逢佳,宋纯玉.早期高压氧联合纳络酮及甲氯芬酯治疗重度颅脑外伤疗效分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(14)：158-160.

[2]靳栋梁.纳络酮在重型颅脑损伤患者中的早期应用研究[J].中国现代药物应用,2010,4(12)：33-34.

[3]郑居华,潘杰,胡浩,等.纳络酮联合高压氧治疗重度颅脑损伤的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(2)：106-107.

[4]吕新华,颜建辉,黄克敏.盐酸甲氯芬酯在急性脑出血中的临床应用疗效观察[J].湘南学院学报：医学版,2008,10(4)：7-8,12.

[5]高鸿,赵楠,田静,等.盐酸甲氯芬酯用于治疗颅脑损伤所致昏迷的疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(16)：70-71.

[6]陆磊,孙晓江,张进,等.盐酸甲氯芬酯治疗急性脑出血的疗效评价[J].药学服务与研究,2007,7(4)：271-273.