林海涛 张煜鑫 刘 冬 李 岗

（厦门莲花医院，福建 厦门 361000）

腰硬联合麻醉具有起效快、肌松好、镇痛完全的特点而在产科麻醉中得到广泛的应用，但是其容易导致低血压甚至临床上不乏发生意外病例的报道。本研究的目的在于寻找一种安全可靠、效果确切的麻醉方法。临床观察发现，左旋布比卡因在腰硬联合麻醉中的低血压发生率远低于布比卡因，但是麻醉效能和肌松效果不如布比卡因[1]。据第六版的《米勒麻醉学》的相关知识，本研究把芬太尼加入左旋布比卡因后发现在维持左旋布比卡因的血流动力学稳定性的同时，临床麻醉效果得到了极大的提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2010年12月，厦门莲花医院剖宫产手术病例200例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，剔除瘢痕子宫及严重系统合并症者。200例产妇随机分为两组，每组100例。对照组用0.75%布比卡因1mL复合芬太尼15µg腰硬联合麻醉，观察组用0.75%左旋布比卡因1mL复合芬太尼15µg腰硬联合麻醉。两组产妇年龄、体质量、孕产次、ASA分级间有可比性。

1.2 方法

入室后常规监测吸氧。开放静脉快速滴入胶体液500mL，左侧卧位，L2～3间隙，穿刺成功后以等量脑脊液稀释药液，10～15s推完。躺平后取左侧倾斜位。测平面，如果不到胸六的硬膜外分次推注2%利多卡因每次3mL调整平面使之至胸六。

1.3 观察项目

观察两组产妇的血压、镇痛效果、并发症发生情况、下肢运动恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

对照组发生低血压的例数为26例，观察组为8例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组产妇术中的镇痛满意。在按压宫底时，对照组疼痛明显的病例为17例，观察组为16例，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中观察组有皮肤瘙痒23例，症状均轻微未予处理，对照组有20例皮肤瘙痒病例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术毕搬抬产妇时，对照组有16例肌力达到Ⅱ级，观察组有36例肌力达到Ⅱ级、12例肌力达到Ⅲ级，两组间差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组产妇各观察指标比较（例）

3 讨 论

布比卡因（BUP）属于长效酰胺类局麻药，已普遍应用于临床，偶有报道称其可引起心脏毒致循环衰竭甚至死亡，其原因可能为BUP的心脏毒较强，一旦心肌受抑制后难以逆转。左旋布比卡因（LBUP）是BUP的左旋镜像体纯提取物，其中枢神经毒及心脏毒低于BUP[2]。有研究表明，左旋布比卡因可安全有效的用于剖宫产术蛛网膜下隙阻滞麻醉，相同浓度、剂量的国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞麻醉，两药的麻醉效能无明显差异[3]。局麻药复合阿片类药物注入椎管内能增强局麻药的镇痛效果，降低局麻药的用量，减少低血压的发生率，同时能维持一个良好的麻醉效果[4,5]。本研究采用左旋布比卡因复合小剂量芬太尼，与布比卡因复合小剂量芬太尼进行比较，发现研究组产妇的下肢运动恢复时间优于对照组，低血压发生率低。术中产妇的循环稳定性直接和母体与胎儿的生命安全相关。产妇术后早期下床活动，可减少深静脉血栓形成，而这主要取决于术后下肢肌力恢复情况。本观察发现左旋布比卡因复合小剂量芬太尼在具备较好的循环稳定性的同时术后下肢肌力恢复更快具有明显的统计学意义。

左旋布比卡因复合芬太尼用于腰硬联合麻醉具备较高的安全性而且术后下肢肌力恢复比布比卡因更快，可以在产科麻醉中推广应用。

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[3] 胡鹏.布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在膝关节镜手术中的应用[J].现代医药卫生,2008,5(22)：2042-2043.

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