王日凤

（嘉禾县人民医院，湖南 郴州 424500）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），也称隐匿性哮喘、过敏性哮喘，是常见于儿童的一种以慢性咳嗽为主要临床表现，而不伴有明显喘息的疾病。CVA同时也是儿童慢性咳嗽的主因之一，临床以对症治疗为主，常用糖皮质激素吸入剂或氨茶碱等辅以氧疗方法。抗过敏药物、氨茶碱及β2受体激动剂也是常用于CVA治疗的药物。但传统疗法复发率很高，咳嗽往往于停药后很快再次出现，病情反复最终成为典型哮喘。近年来，白三烯多肽在CVA发病机制中的作用逐渐受到了人们的重视，白三烯多肽可与存在于支气管平滑肌上的白三烯受体结合，造成支气管痉挛、呼吸道水肿等不良结果。嘉禾县人民医院对120例CVA患儿采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特进行治疗，收到了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验全部病例共240例，均为嘉禾县人民医院2009年7月至2010年10月儿科门诊及住院CVA患儿，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年公布的咳嗽变异性哮喘诊断标准。组内包括男130例，女110例，年龄2～14岁，平均（5.8±3.2）岁，病程1～12个月，平均（5.4±2.1）个月。临床均表现反复咳嗽1个月以上，最长1例达到12个月，其中190例咳白色黏痰，50例干咳，均未出现发热、喘息、肺部哮鸣音，辅助检查未见白细胞计数升高，X线检查未见胸部异常。

1.2 方法

将240例患儿按照随机原则分为观察组与对照组各120例，观察组给予美普清（1.24μg/（kg·次），1日2次）、酮替芬（1mg/次，1日2次）、孟鲁司特咀嚼片（2～6岁4mg，6～14岁5mg，12岁以上10mg，晚间服用）；对照组不服用孟鲁司特钠咀嚼片，其他同观察组。观察组在咳嗽等临床表现消失后停用美普清和酮替芬，继续服用孟鲁司特至3个月；对照组在咳嗽症状消失后停用美普清，继续服用酮替芬至3个月。疗程结束后对每一例患儿的疗效进行评价，并于疗程结束后3个月、6个月、1年后进行随访，记录复发例数。

1.3 疗效判断

显效：1周内咳嗽消失；有效：1～2周间咳嗽消失；无效：治疗2周以上咳嗽仍不消失。

1.4 统计学方法

本次试验全部数据采用SPSS16.0软件包进行统计学分析，组间进行卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗结果对比如表1

表1 两组治疗结果比较表

2.2 不良反应

观察组出现2例患儿口干，1例头痛；对照组出现1例呕吐，我们通过临床观察认为与服药无关，未作特殊处理而自行缓解。

2.3 两组随访结果对比如表2

表2 两组随访结果对比表

3 讨 论

CVA是一种严重危害小儿生长发育的慢性气道高反应性疾病。目前认为其发病机制是由多种介质介导、多种细胞参与的过程，其中半胱氨酰白三烯是重要的炎性介质之一[1]。白三烯不仅具有促进炎性细胞聚集、促进支气管分泌黏液、提高支气管通透性的作用，还可参与呼吸道炎性重塑的过程[2]。国外动物实验也证实，白三烯在CVA的发生发展过程中发挥重要的作用[3]。患儿在接触各种变应原后，如花粉、昆虫、冷空气等或在外界刺激条件下可因炎性细胞大量释放白三烯引起支气管平滑肌收缩、血管通透性增加、咳嗽受体增敏[4,5]，最终造成气道高反应性的出现。

小儿CVA的传统药物治疗包括糖皮质激素、氨茶碱、β2受体激动剂等，其中最常用的是布地奈德等糖皮质激素吸入剂。然而糖皮质激素吸入治疗不能减少患者体内白三烯的合成，同时也不能抑制外源性白三烯引起的气道高反应性[6]，除此之外，长期应用糖皮质激素还可能对小儿生长发育造成许多难于预见的危害。而孟鲁司特是一种高选择性的长效白三烯受体拮抗剂，它可与白三烯分子竞争性结合半胱氨酸受体，从而阻断支气管炎性反应，在降低气道高反应性的同时还可以协同糖皮质激素的抗炎作用[7]。本次试验结果显示，孟鲁司特组总有效率91.67%，复发率16.67%；对照组总有效率65.00%，复发率46.67%，提示孟鲁司特治疗CVA不仅疗效显著，还可降低其复发率，治疗效果令人满意。

总之，孟鲁司特作为一种高选择性的白三烯受体拮抗剂，用于小儿CVA治疗具有疗效理想，使用方便，不良反应少等优点，特别是其远期疗效显著，明显降低了CVA的复发率，具有重要的临床应用价值。

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[7]Hakim F,Vilozni D,Adler A,et al.The effect of montelukast on bronchial hyperreactivity in preschool children[J].Chest,2007,131(1)：180-186.