唐海英

（广东燕岭医院妇产科，广东 广州 510507）

子宫内膜息肉（EP）是造成异常子宫出血与不育症的主要原因， 其临床表现主要为不孕、恶变及阴道不规则出血等症状。在临床上因其症状缺乏特异性，故临床上在给予诊断时往往会出现误诊与漏诊的现象[1]。本文对就诊的110例子宫内膜息肉患者均给予B超检查与宫腔镜检查，探讨两种方法在子宫内膜息肉中的临床应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊的110例子宫内膜息肉患者，其中年龄20～58岁，平均年龄34.8岁。其中35～50岁共73例，占66.4%。合并月经过多37例、贫血28例、不孕症者11例。所有入选病例均给予常规妇科检查，排除其他宫颈疾病，再给予B超检查，排除宫颈管与宫腔疾病，最后给予宫腔镜检查。所有病例均在术后送病检得以确诊。

1.2 方法

B超检查：所有病例均给予腹部B超或阴道B超检查。宫腔镜检查：患者取膀胱截石位，术野常规消毒铺巾，腔内探头表面给予耦合剂与套装避孕套，将气泡排空，探头插入阴道内达穹隆部位，启动探头给予探查，用5%的葡萄糖做膨宫液，设置膨宫压力为100mmHg，置入直管宫腔镜膨宫后窥视宫腔，探查息肉的位置、大小及数量，检查术中可给予诊刮、活检或宫内物清除，根据息肉的信息对其制定发案后进行切除，术后给予常规抗生素预防感染。

1.3 诊断标准

B超：息肉多数表现为回声增强，少数为蜂窝状回声或中、低、不均回声。与子宫内膜的分界明显，位置可以在宫腔内，大小变化比较大。息肉形态一般为舌形。宫腔镜：根据《妇科内镜学》为标准，镜下可见单个或多个有蒂柔软的赘生物，大小不等，小者仅1mm左右，大者可充满整个宫腔，表明光滑，呈桃红色或粉红色，若有淤血时则呈紫褐色，若加压膨宫时其赘生物颤动而不脱落。显微镜：子宫内膜息肉由内膜、腺体及其间质组成，腺体多少不定，间质水肿，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面常有血管表面光滑，可单发或多发，大小不一，与内膜的颜色一致，可分为四种即功能型息肉，腺瘤型息肉，萎缩型息肉，增生型息肉。

1.4 统计学处理

采用SPSS软件行统计分析处理，组间比较行χ2检验。

2 结 果

110例子宫内膜息肉患者经病理诊断确诊后其中子宫内膜增生过长39例，子宫内膜息肉25例，慢性子宫内膜炎18例，子宫内胚物残留13例，子宫黏膜下肌瘤11例，子宫内膜癌4例。由表1可知B超与病理诊断相符合者共57例，占51.8%；不符合者35例，占31.8%；不确定者18例，占16.4%。由表2可知，宫腔镜与病理诊断相符合者共91例，占82.7%；不符合者14例，占12.7%；不确定者5例，占4.5%。两组诊断符合情况经比较，具有显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1和表2。

3 讨 论

子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过盛构成，任何年龄均可发生，很常见的类型的局限性的内膜肿物。子宫内膜息肉常可致月经偏多和经期延长。在临床上，除宫颈息肉或脱垂到宫颈管口的息肉易被发现外，一般较难发现。由于子宫内膜息肉缺乏典型的临床症状，在临床上难以确诊。传统的检查方法是超声检查、刮宫或子宫切除后才能确诊。B超检查因操作简单、检查方便、无创、费用低，故为妇科宫腔内病变检查的首选方式。子宫内膜息肉在B超检查下虽有一定的诊断价值，但因其对小于1cm的息肉较难识别，且临床灵敏度稍弱于宫腔镜，故临床上一般给予B超检查为妇科常规普查检查，对子宫内膜息肉的确诊还需给予进一步的检查[2]。

表1 B超与病理诊断的符合情况

表2 宫腔镜与病理诊断的符合情况

宫腔镜是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法，是诊断子宫内膜息肉的金标准。对子宫内膜息肉发生的部位、大小、数目做出准确判断，同时还可对子宫内膜息肉应用电切环行切除手术。而宫腔镜检查不但安全方便，而且观察直接，定位准确，使得子宫内膜息肉诊断和治疗价值更高，是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。宫腔镜手术技术的发展一方面使部分患者免除了开腹手术或切除子宫的痛苦和创伤，让病人迅速康复，同时也减少了医疗费用。另一方面，宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉后，可同时行宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术[3-5]。

目前宫腔镜下治疗子宫息肉的手术方式有两种：宫腔镜定位后切除息肉术或宫腔镜直视下切除息肉术（TCRP）。前一种手术虽然具有不开腹、创伤小、术后恢复快、和基本不影响卵巢功能及保留生育功能等优点，但易使组织破碎不利于组织学检查，且不能去除息肉的基底部，复发率高。故目前TCRP的应用更普遍。TCRP具有不开腹、定位准确、手术范围局限、创伤小、手术时间短、出血少、不影响卵巢功能、保留生育能力、术后恢复快和住院时间短等优点外，尤其能切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，明显降低复发率，使得患者再次手术可能性小。目前其优越性是其他手术方式所不能代替的，是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法。

[1]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社,2003：88.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社,2001：588.

[3]黄东云.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的探讨[J].广西医学,2008,30(8)：1267.

[4]夏思兰.宫腔镜临床应用沿革与发展前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11)：644-646.

[5]关锋,尚存莲,赵春艳.宫腔镜检查对子肓内膜增殖症及内膜癌诊断的探讨[J].军医进修学院学报,2000,21(3)：164-166.