罗 莹

四川省德阳市人民医院药剂科，四川德阳618000

消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已明显降低。消化性溃疡是内科的常见病和多发病。该病诊断一旦确定，准确、合理地选择抗消化性溃疡药物就成为关键。由于治疗消化性溃疡的药物使用品种的日益增多，不合理应用也随之增多[1]。合理用药是以当代系统的医学、药学、管理学知识，明智地使用药物，以符合安全、有效、经济、适当的综合目标[2]。本研究回顾性分析笔者所在医院2010年10～12月1520张抗消化性溃疡药物门诊处方用药情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2010年10～12月1520张抗消化性溃疡药物门诊处方，对抽出的抗消化性溃疡药物门诊处方进行归类、分析。

1.2 处方判定

判断不合理用药的依据是2007年施行的《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书的用法用量，对处方书写的规范、处方药物的相互作用及合理用药进行审核，审查处方用药合理性和书写是否规范。处方每项符合规定，方视为合格，否则为不合格处方[3-5]。

1.3 抗消化性溃疡药物的用药情况

包括药物名称、用药日剂量（DDD）、用药总量、总天数、用药金额和联合用药等信息。根据临床常用剂量制定DDD，以药物利用指数（DUI）评价用药合理性。

1.4 疗效判定

经临床治疗后第2、4周复查，临床症状消失，胃镜下溃疡消失或瘢痕形成为治愈；临床症状消失或缓解，胃镜下溃疡面积缩小等于或超过50%为好转；临床症状无变化，胃镜下溃疡面积不变或缩小小于50%为无效。

2 结果

笔者所在医院实行就诊卡和电子处方，患者需要处方存档或报销，可持就诊卡到指定处方打印处打印处方。

2.1 处方分析

本组被抽查的1520张处方，消化性溃疡病治疗的用药基本合理。其中不合理处方有45张，占所调查处方的2.96%（45/1520），主要为一般不合理处方，无严重不合理处方。

表1 消化性溃疡病患者的临床资料分析

2.2 临床资料分析

本组1520张消化性溃疡患者的临床资料分析。见表1。

2.3 临床用药分析

本组被抽查的1520张处方，多采用兰索拉唑加阿莫西林、克拉霉素联合用药。联合用药分析见表2。除兰索拉唑加阿莫西林、克拉霉素联合用药外，部分患者还应用了泮托拉唑、奥美拉唑、甲硝唑、氨苄西林、雷尼替丁、西咪替丁、硫糖铝、胶体果胶铋、氢氧化铝等药物治疗。

表2 兰索拉唑、阿莫西林、克拉霉素联合用药分析

3 讨论

3.1 消化性溃疡的病因

消化性溃疡是一种多发病与常见病，发生在胃和十二指肠的慢性疾病，一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。病因和发病机制主要为胃酸和胃蛋白酶、幽门螺旋杆菌（Hp）感染、非甾体类抗炎药、胃黏膜防御机制受损、胃十二指肠运动异常、精神因素等。胃十二指肠溃疡出血是消化道溃疡病常见的并发症，也是溃疡病主要死亡原因之一，溃疡大出血是因溃疡基底血管被侵蚀所致，大多数为动脉出血，亦有部分充血的静脉破裂引起大出血。近年来老年人发生消化性溃疡的报道增多，这与老年人生理上发生一系列退行性变化有关，老年人常有胃黏膜萎缩，致胃黏膜屏障防御功能减退，易受损害；胃肠平滑肌退行性变，胃动力功能减慢，致食物郁积胃内，胃泌素分泌增多，刺激胃酸分泌，致胃溃疡的形成[6]。

3.2 消化性溃疡的内科治疗

临床上针对消化系统的胃炎、胃溃疡的药物有杀灭幽门螺杆菌的药物（抗生素类）；中和胃酸药类；抑制胃酸药类；黏膜保护类；胃动力药类等几类。用药目标是安全、有效、经济、适当[7]。对消化性溃疡的治疗原则，主要是抑制或减少胃酸分泌，保护胃黏膜，使发生病变的黏膜达到愈合和抗幽门螺杆菌。选用药物要注意适应证和禁忌证，应对症用药。消化性溃疡治疗中选药不恰当，如病情较轻的消化性溃疡患者选用疗效太高的药物是一种经济上和医药资源的浪费，而病情较重的消化性溃疡患者选用较弱的药物，达不到治疗效果。

3.3 笔者所在医院消化性溃疡的内科治疗用药分析

笔者所在医院临床常用的抗消化性溃疡药为兰索拉唑、加阿莫西林、克拉霉素联合用药。质子泵抑制剂是治疗酸相关性溃疡的首选药物，为苯丙咪唑的衍生物，它能迅速穿过胃壁细胞膜，聚积在强酸性分泌小管中，转化为次磺胺类化合物，后者与H+-K+-ATP酶α亚基中半胱氨酸残基上的巯基作用，形成共价结合的二硫键，使H+-K+-ATP酶失活，从而抑制其泌酸活性。兰索拉唑比其他质子泵抑制剂维持胃内pH＞4.0时间更长[8]。临床研究已证实兰索拉唑对Hp有抑制作用。原因可能是兰索拉唑起效快，能在短时间内迅速升高胃内pH，可以迅速稳定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供理想的pH作用环境。根除Hp单用抗生素根除率较低，联合用药则有协同作用。胃酸分泌质子泵抑制剂联合两种抗菌素治疗，可以增加抗菌素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的药物浓度，提高溃疡愈合率、Hp清除率和活动性炎性反应的消失率。现已证实，Hp与消化性溃疡的发生和复发密切相关，消化系统溃疡患者在接受抗酸治疗时联合应用抗Hp药物，可以提高溃疡的治愈率。本组1520张处方，经采用兰索拉唑加阿莫西林、克拉霉素联合用药，有效率为81.58%。本组采用DUI监测临床用药的合理性，以发现用药的流行趋势，防止药物滥用或误用，对加强药品管理具有一定意义。DUI值＞1，说明日处方量大于DDD；DUI值＜1说明日处方量小于DDD；DUI值≤1为用药基本合理[9-10]。本组1520张处方结果显示，笔者所在医院抗消化性溃疡药物大部分品种的DUI值≤1，说明用药基本合理，无严重的药物滥用现象。目前，消化性溃疡治疗的药品更新换代迅速，应重视消化性溃疡病治疗的合理用药，提高疗效。

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