孙 颖，佟玉红

（辽宁省营口市中心医院心血管科，辽宁营口 115000）

本文就冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点进行分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004～2008年我院住院行冠状动脉造影的患者87例，42例糖尿病合并冠心病者为糖尿病组，其中，男24例，女18例；年龄42～70岁，平均（56.3±5.4）岁。抽取同期行冠状动脉造影的无糖尿病的冠心病患者45例为对照组，其中，男26例，女19 例；年龄 43～71 岁，平均（57.6±4.1）岁。上述两组患者均符合WHO有关冠心病、2型糖尿病的诊断标准。

1.2 方法

采用Judkins法行冠状动脉造影，冠心病的诊断标准为至少有一支心外膜下血管狭窄≥50%。冠状动脉病变按照ACC/AHA冠状动脉病变形态学标准分型，分为A、B、C型，据此分析冠状动脉造影结果。糖尿病患者冠状动脉病变特点：避免对弥漫性病变定义的不一致。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（±s）表示，采用 χ2检验和 t检验。

2 结果

2.1 冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点

糖尿病组与对照组冠心病危险因素比较：年龄、性别、吸烟史及冠心病家族史间无显著性差异（P＞0.05）。糖尿病组高血压和血脂异常者明显多于对照组；无痛性心肌缺血和心功能2级以上者也明显多于对照组。见表1。

表1 糖尿病组与对照组临床资料情况（例）

2.2 冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影特点

冠心病患者糖尿病组与对照组冠状动脉造影比较，糖尿病组病变血管比例显著高于对照组。糖尿病组以多支病变为主，多呈弥漫性血管病变，血管病变呈串珠样，多以C型病变为主，且LVEF显著低于对照组（P＜0.05）。两组病变血管分布情况相似，右冠状动脉、回旋支病变较少，左前降支病变最多，B型血管病变无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和作用缺乏引起。长期碳水化合物及脂肪蛋白质代谢紊乱，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变[1]。

表2 糖尿病组与对照组冠状动脉造影情况[n（%）]

糖尿病患者由于葡萄糖代射紊乱，引起体内组织、细胞结构和代谢障碍，并且出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗，影响患者微循环，从而引起高血压、高血脂、无痛性心绞痛[2-3]，本实验证实糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的病变多以C型病变为主，为多支多发的弥漫性病变，提示糖尿病糖代谢紊乱对冠状动脉血管的损害十分严重，其发生机制是由于长期的高血糖引起血脂代谢紊乱、胰岛素抵抗，并且同时合并高血压引起动脉内皮功能受损、紊乱，通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖，导致动脉粥样硬化加快，加速动脉粥样硬化的形成。因此，弥漫的冠状动脉病变和小口径血管的多支病变和微动脉瘤是糖尿病的特征性改变[4]。绝大部分糖尿病患者冠状动脉血管受累的数量、动脉粥样硬化分布的弥漫程度及冠状动脉主干的狭窄程度均比无糖尿病患者严重[5]，其特点是多支、多处、发病早、年龄轻，故防治糖尿病是保护心血管的一种必要措施。

本研究中糖尿病组高血压和血脂异常的比例明显多于对照组，也反映出这个特点。笔者还观察到无痛性心肌缺血和心力衰竭的患者，前组明显多于后组，说明糖尿病患者微血管系统参与冠心病的发展，心功能明显下降，愈后不良。

综上所述，对2型糖尿病控制血糖是预防心血管病发病的重要因素，除积极控制血糖外还应纠正脂代谢紊乱，严格控制血压，抗血小板治疗，保护内皮功能，控制体重和戒烟等。此外，对糖尿病患者进行健康宣传教育亦十分重要。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.

[2]王冬梅,段朝龙,解晓蕊,等.冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变特点[J].临床医学,2009,29(11):28-30.

[3]王哲颖.经桡动脉冠心病介入治疗技术研究[J].中国现代医生,2009,47(20):154

[4]陈灏珠.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:1727.

[5]陈灏珠.心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:605.