朱远群 张为西 麦用军 阮海林

偏头痛是神经-血管功能障碍，脑血管舒缩功能紊乱所致的以反复或周期性发作的头痛为主的临床综合征，其中常见的类型为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛。目前其病因与发病机制尚未完全明了。运用高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）治疗血管性头痛已有20多年，国内自1981年以来不断有HBO治疗血管神经性头痛的报道，表明HBO治疗具有较好的临床效果[1]，但显效率差别较大，仍有不少复发病例，现将广西医科大学第四附属医院近3年来HBO治疗有先兆偏头痛和无先兆偏头痛病例情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据国际头痛学会（1988）制定的头痛分类标准，选择症状体征明确，经实验室、脑电图、血液流变学、TCD、CT、MRI等检查排除器质性疾患的102例有先兆和无先兆的偏头痛患者，其中男46例，女56例，年龄17～69岁，平均43岁，患者均有不同程度的反复发作性偏头痛，其中头痛伴有恶心、呕吐者38例，有头晕、畏光、畏声者34例，病程0.5～20年。将102例患者随机分为对照组（D组）及HBO治疗组，其中对照组（D组）30例，予常规药物治疗；HBO治疗组72例，在药物治疗基础上加HBO治疗。另将72例偏头痛患者，以发病确诊后到进行HBO治疗的时间将全部患者分为3组：3～6个月21例，6个月～1年39例，1年以上12例，每组再随机分为3小组，取3个不同病程小组组合成大组，进行不同疗程HBO治疗：（A组）1疗程26例，（B组）2疗程25例，（C组）3疗程21例，3大组患者性别、年龄、病情、病史、症状等临床指标无统计学差异。全部患者意识清楚、无其他疾病。

1.2 治疗方法

4组患者均常规用非固醇类消炎镇痛药、咖啡因麦角胺、镇静剂等药物。HBO治疗方案为：压力0.2MPa（2ATA），升压20min，稳压、戴面罩吸氧30min 2次，中间吸空气10min，减压30min出舱，1次/d，12次为一疗程，第二及第三疗程间休息10d。

1.3 疗效评价标准[2]

①治愈：头痛停止发作，并在停药1年内未复发者；②显效：头痛发作次数明显减少，程度明显减轻，停药3个月内仅发作1次者；③好转：头痛发作次数减少，平均每月头痛发作次数减少到服药前的一半，头痛程度减轻；④无效：头痛及持续时间和程度均无好转或恶化。3组患者治疗后观察1年进行疗效评定。

2 结 果

HBO治疗组疗效优于常规药物治疗（对照）组，3个HBO治疗组中，长疗程组治愈率及总有效率高于短疗程组，见表1。

表1 4组患者治疗后疗效比

HBO治疗组中，疗程结束后，有64例患者有效，其中31例临床症状完全消失（治愈），分别为A组8例（30.8%），B组10例（40%），C组13例（61.9%）。结果表明，对短疗程不能治愈的顽固性偏头痛患者，延长疗程可提高治愈率。门诊随访1年，64例患者中有8例复发，其中A组5例，B组2例，C组1例。

3 讨 论

偏头痛是有家族发病倾向的反复或周期性发作的神经-血管功能障碍，脑血管舒缩功能紊乱所致的以头痛为主的临床综合征，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，也可以全头痛，伴恶心、呕吐及畏光、畏声等，在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍，约60%患者有家族史。精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、烈日照射、应用扩血管药物或利血平、食用高酪胺食物酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。其发病机制目前尚不十分清楚，比较公认的是神经血管假说及5-羟色胺能神经元异常学说[3]，Eggers[4]亦认为偏头痛发作可能与缝核5-羟色胺神经元的异常激活有关。5-羟色胺主要贮存在血小板内，偏头痛患者的血小板比正常人的更易聚集。大多数偏头痛患者的血小板凝聚力较常人为高，在发作前进一步加强；聚集的血小板释放出5-羟色胺、去甲肾上腺素、花生四烯酸（可转化为前列腺素）等物质，影响颅内外动脉壁的收缩能力，而前列腺素可使颅内外血管强烈舒张并产生炎性变化。头痛发作时5-羟色胺从血小板中释放出来并直接作用于颅内小血管使之收缩，小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系损害症状，而当血浆5-羟色胺浓度下降时，它作用于动脉的收缩作用消失，于是出现血管扩张性头痛。部分5-羟色胺漏出到血管周围的细胞外液中，与组胺、缓激肽、血管弛缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”。血管扩张合并“无菌性炎症”造成偏头痛的临床症状。

偏头痛的治疗目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发，除药物治疗外，HBO为治疗偏头痛的方法之一，其作用的机制可能与以下有关：①HBO使血氧、组织氧含量增加，动脉血氧分压提高，氧的有效弥散距离增加，迅速改善偏头痛先兆症状时脑血管收缩所致的组织缺氧状态，防止脑血管痉挛，有效地防治偏头痛的先兆症状发生。②组织细胞利用的氧为溶解氧，在人体内，溶解氧只占小量，1ATA常压（空气）肺泡氧分压100mmHg的溶解氧量0.3mL%，而2ATA的HBO治疗下肺泡氧分压为1433mmHg，其溶解氧量4.2mL%较常压下提高14倍，脑血管收缩其血流量减少30%[5]，脑血流量减少，使脑血管收缩，从而阻止偏头痛时的血管扩张，减轻组织水肿，迅速缓解头痛；③HBO下，血中二氧化碳分压降低引起脑血管收缩，脑血流量减少；④HBO可使血小板活性降低，血小板凝集率下降，抑制血小板释放5-羟色胺的释放，加速5-羟色胺的耗竭，改善血管痉挛和微循环，防止偏头痛的发作和加重；⑤HBO下，血氧含量增加，脑组织新陈代谢旺盛，能量生成增多，脑功能处于良好状态，纠正了自主神经功能紊乱。因此，长时间的HBO治疗，可通过改善脑循环、脑代谢，并纠正颅内5-羟色胺、前列腺素、组织胺的代谢和分泌紊乱，从而缓解颅内各动脉的痉挛，减慢脑血流速度，从而达到有效改善偏头痛症状的效果。

本文资料显示，HBO治疗对偏头痛具有较好的疗效，除了头痛发作期采用HBO治疗外，缓解期给予适当疗程的HBO治疗，可起到巩固疗效及预防复发的作用，特别是对短期HBO治疗效果欠佳的病例，适当延长HBO治疗时间，有效率会有所提高。

[1]刘燕.血管性头痛的高压氧治疗进展[J].中国临床康复,2002,4(6):1172-1173.

[2]马如华.高压氧治疗血管性偏头痛临床疗效及机理分析[J].吉林医学,2006,1(1):43.

[3]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1070-1071.

[4]Eggers AE. New neural theory of migrain [J]. Med Hypotheses,2001,56(3):360.

[5]李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:32-34.