任 勇，白 铂

（哈尔滨理工大学体育教学部，黑龙江哈尔滨150080）

“游泳肩”发病的解剖学分析及其康复预防措施

任 勇，白 铂

（哈尔滨理工大学体育教学部，黑龙江哈尔滨150080）

“游泳肩”是影响游泳运动员正常训练及运动成绩的主要疾病之一，研究发现游泳肩的发生是由肩关节的不稳定性所引起。通过游泳肩发病机制的解剖学分析发现，稳定肩带的肌肉力量失衡从而导致肩关节稳定性失衡是游泳肩发病的重要机制。通过加强肩袖肌群的力量训练和肩关节神经肌肉本体感受性训练，可以加快游泳肩的康复及预防其的发生。

游泳；撞击综合症；肩袖；损伤；康复

“游泳肩”又名“撞击综合症”，这一概念最早由Kennedy J.C.等于1974年提出，用于特指游泳运动员因游泳动作所引起的肩峰下撞击综合症和肩袖腱炎，以及与此相关的肩关节功能紊乱。游泳运动员肩关节的损伤发病率很高，国内有文献报道患者约占游泳运动员总数的40%左右，其中15%的运动员正常的训练受到影响，是影响游泳运动员成绩的重要原因之一［1］。因此探索其发病机制和有效的康复防治方法可以为教练员、运动员改进训练方法，预防和减少肩关节损伤，提高训练水平提供有效帮助。

1 发病机制的解剖学分析

1.1 肩带的组成

肩带主要是由肩胛骨、锁骨和肱骨三块骨组成。

肩胛骨与肱骨之间通过盂肱关节连接，肩胛骨和锁骨之间通过肩锁关节连接，而锁骨的另一端与胸骨以胸锁关节连接。盂肱关节由肱骨头关节面与肩胛盂窝关节面所构成，属球窝型关节，盂窝关节面与肱骨头关节面在面积上相差悬殊，在肩带的各关节当中，活动范围最大，承担着肩关节上臂活动的主要功能。

1.2 游泳运动中肩带的稳定装置的解剖学分析

在游泳运动中，肩带的稳定主要包含两个方面：一是盂肱关节的稳定，另一部分是肩胛骨的稳定，两者任何一方的稳定性遭到破坏“游泳肩”就会产生。

盂肱关节的骨性结构不足以将肱骨头稳定在肩盂所提供的盂窝内，其稳定同时要依赖于肩关节的附属装置包括关节囊、肩关节周围的韧带、肩袖。关节囊是关节的附属稳定装置之一。肩关节的关节囊大而松弛，对肩关节仅起一定的静力性约束作用。韧带是肩关节主要的另一种稳定装置。盂肱韧带不仅对关节囊有明显的增厚加固作用，而且对关节的稳定具有十分重要的意义。盂肱的韧带主要包括盂肱上韧带、盂肱中韧带及盂肱下韧带。它们随肩关节屈、伸及旋转角度的不同，起着各自不同的主约功能。

肩袖及肱二头肌长头腱对盂肱关节的稳定的到重要的作用。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，都从肩关节上方、后方和前方跨过肩关节，并与关节囊紧贴，主要起着引导与稳定盂肱关节的功能。肱二头肌长头起于盂上结节，经关节囊上方止于桡骨粗隆，于冈上肌一致从上方固定肩关节。

稳定肩胛骨的装置除了上述的肩袖外，还包含胸小肌、前锯肌、背阔肌、菱形肌、肩胛提肌。游泳运动中参与上肩带稳定的肌肉的解剖学分析详见表1。

1.3 游泳肩的发病机制

1.3.1 撞击综合症 早期的研究提出引起“游泳肩”是由于肩关节反复的超常范围的急剧转动，肩关节内组织不断互相挤压，摩擦和牵扯所致，即“肩撞击综合症”［2－3］。游泳是使用肩关节频率最高的运动，1名游泳运动员每年每侧手臂划水超过100万次。以“游泳肩”最好发的自由泳项目为例，在每个划水周期中，手臂需要完成入水、伸臂、划水、出水和空中移臂的动作，在划水和空中移臂早期，都有可能产生肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱和滑曩与肩胛骨肩峰、喙肩韧带之间的撞击，而拇指先入水的姿势更引起肱二头肌长头和肩关节盂前部的撞击，越过身体长轴中线的划水动作也增加了撞击的可能性。如此反复的抬起上肢使肱骨和肩峰相接触，造成滑囊和肌腱的炎症、水肿，这一情况造成肩峰和肩袖肌腱之间的空间变小。如果此时运动员得不到及时的恢复和正确的处理，撞击综合症就会变得严重。

1.3.2 肩关节的不稳定性 近年来大量的研究认为“游泳肩”并不是真正的撞击综合症，而更可能是继发于游泳运动员中普遍存在的盂肱关节前向松弛和肩胛骨不稳定的一种肩袖前向撞击症［4－5］。

盂肱关节关节的向前松弛有三方面的因素：一是肩关节在划水周期中大多数时间处于内旋位，使肩胛下肌及与之拮抗的冈下肌和小圆肌也一直处于兴奋状态，进而容易疲劳，这些肩袖肌的疲劳使维持肱骨头稳定的力量减弱，肩关节的稳定性降低，肱骨头移位的可能性增加；二是游泳运动员普遍存在一定程度的肩前关节囊松弛，这种松弛可以使运动员上肢和躯干在游泳过程中减少划水的阻力，同时还可以增加有效的划水长度，提高运动成绩。但肩前关节囊松弛也降低了盂肱关节的稳定性，使肱骨头有向上、向前的倾向，增加了维持盂肱关节的动力性结构——肩袖肌群的负担，促进了肩峰下撞击形成；三是在游泳运动员中，推进力主要由胸大肌、背阔肌和菱形肌提供，推进力增强意味着成绩的提高，在力量练习方面注重这些肌肉的练习，这意味着胸大肌、背阔肌和菱形肌肌力的增强，导致了内收肌、内旋肌和菱形肌肌力相对强于前锯肌、外旋肌和外展肌的力量，使肩关节周围维持稳定的肌群出现力量失衡，使盂肱关节动力性稳定机制受到破坏，促进了撞击的发生［6－7］。

2 诊断及治疗方法

游泳肩主要表现为肩关节疼痛，急性期疼痛较重，呈持续性。慢性期在肩部活动后，症状加重。必须详细询问病史，了解潜在病因；同时体检可以发现肩关节前侧或前外侧的压痛和疼痛弧的存在，肩关节抗阻外展试验阳性，肩关节撞击试验阳性。

游泳肩的早中期治疗以冰敷、按摩等理疗，减少训练量，变化游泳姿势，等措施减轻肩部负担，若疼痛不能改善者口服止消炎、止疼药，必要时可行手术治疗。

3 康复预防措施

从上述“游泳肩”的发病机制看出，游泳肩的发生继发于盂肱关节前向松弛和肩胛骨不稳定，而这些部位的稳定依赖于肩袖以及稳定肱骨和肩胛骨的肌肉力量的平衡。同时反复的肩关节的撞击，引起肩关节本体感受性降低，本体感受性的降低同时又要引起肩关节的损伤。增强肩关节的本体感受性训练不仅可以增强肩胛骨的稳定性，也可以重建肱骨头和肩胛骨的协调性。因此肩关节神经肌肉本体感受性训练在游泳肩的损伤康复及预防过程中均有很重要的地位。

3.1 肩袖的训练

肩袖作为肩关节旁重要的稳定肌群，对于肩带的功能极为重要，肩关节内旋、外旋肌群力量的失衡是发病的重要原因之一［6－7］。训练肩袖的方法是在康复期间采用低负荷的和多次重复的训练方法，所谓低负荷是小于最大用力的30%。在康复的早期，有必要在有支撑的条件下单独训练肩袖肌肉，最大限度地使其独立活动。一旦有可能，应该以大动作的形式训练肩袖肌肉，同时应该保持肩胛骨的稳定。

图1和图2是在支撑情况下训练旋内、旋外肩袖肌，增加训练难度可以加大哑铃的重量。

图1

图2

图3是在没有支撑的情况下训练肩袖的外旋肌群，当背对绳索时训练内旋肌群，最后要求绳索于前臂平行。此种训练对肩胛骨的稳定能力要求较高，建议肩胛骨稳定的情况下练习或者作为预防损伤性质的练习动作。通过增加肩关节的外展程度（在肩胛骨平面上）来增加训练程度。

图3

图4是在增加冈上肌的力量，通过肩关节的外展程度及负重来增加训练难度。

3.2 肩胛骨稳定性训练－神经肌肉本体感受性训练

肩胛骨的稳定在游泳肩的康复和预防中占有重要的地位，如果稳定肩胛骨的能力有限，将肱骨头固定在关节盂的能力也会很有限。因此加强肩胛骨的稳定性训练，既能维持关节盂的位置，又使肱骨头与其达到最佳的协调，又确保肩胛骨的合适位置。“游泳肩”康复训练的早期，当肩袖肌群力量较弱时，须采用闭合链训练模式，可减少三角肌的收缩，从而可减少肱骨向上移动的剪力，保持孟肱关节的稳定性；中枢神经系统对关节运动的方向和位置的调节，是通过本体感觉传递的信息控制，运动损伤导致的本体感觉减退对关节运动功能的影响已被人们所认识［8－10］，简单的肌力训练，不能使关节适应各种力量的迅速变化和保持肩的动态稳定性，进行肩胛骨稳定性训练时，要采用增强本体感觉和神经控制的训练方法。

图4

下面的图5至图7［11］全部是在闭链运动的前提下，加上不稳定的支撑体，对稳定肩胛骨的肌群进行平衡功能和肌力协调性训练，可促进关节本体感受器对压力与负荷的信息传导的敏感性，是恢复中枢神经系统对关节周围组织的控制和关节运动协调性调控的有效方法。

图5取俯卧撑姿势，双手放在平衡板上，先进行静止练习，当力量增长在无痛的情况下进行“小的”俯卧撑，然后进行正规的俯卧撑。

图5

图6动作是在悬吊训练器械上进行，双膝跪地，双臂向前伸直，收紧腹部和背部肌肉，向前倾斜。在最大位置维持一段时间，然后双臂下压将身体收回。

图6

图7双膝跪地，肘关节屈曲90°，身体前倾，收紧腹部和背部肌肉，缓缓向侧面伸展双臂，身体向前倾斜。重点做控制最大位置的能力练习，维持一段时间。将上臂靠拢，再次将身体拉回。

图7

此外除上述增强肩袖力量、稳定肩胛骨和增强肩胛骨周围肌肉力量的同时，也应该加强肩部灵活性的练习——即训练前后都要进行全面的拉伸练习。包括被动的拉伸或本体感觉神经肌肉促进法（PNF）。并注意游泳运动中正确的技术和避免过度训练。

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［11］Bahr R，SM.Clinical Guideto Sports Injuries［M］.Human Kinetics Europe Ltd，2004.

Anatomical Analysis and Rehabilitation／Prevention of Impingement Syndrome

REN Yong，BAI Bo
（P.E.Department of Harbin University of Science and Technology，HarBin 150080，Heilongjiang，China）

“Impingement Syndrome”is one of the most common diseases that affect swimmers’training and sports performance.Most studies found that the incidence of Impingement Syndrome is caused by the instability of the shoulder joint.Throgh the anatomical analysis，it is found that the mechanism of impingement Syndrome is that the disblance of rotator cuff causes the instability of the shoulder joint.Strengthening the rotator cuff muscle strength and shoulder proprioceptive neuromuscular training can speed up the impingement Syndrome rehabilitation and prevent its happening.

swimming；impingement syndrome；rotator cuff；injury；rehabilitation

G804.4

A

1004－0560（2010）03－0065－04

2010-03-15；

2010-05-02

任 勇（1969-），男，副教授，学士，主要研究方向为体育教育训练学和运动人体科学。

责任编辑：乔艳春