谭爱平 陈秋辉 皮 茂

湖南省湘潭市中医院（411100）

慢性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病，其症状腹痛、腹泻每日均4～6次，泻后痛减，大便塘浠，脘腹胀满。纤维结肠镜：结肠黏膜充血、水肿，并有灰白色膜状物附着，细菌培养，无白色念珠菌生长，反复发作5年或更长时间。本病多见于青壮年，恶变的可能性为3%～5%，现在尚缺乏规范化得治疗，湘潭市中医院采取中药保留灌肠加中药口服治疗慢性结肠炎，收到了较好的疗效，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选183例患者为2007年5月至2008年12月，湘潭市中医院院符合慢性结肠炎（脾虚型）诊断[1]的门诊患者，凡符合各诊断标准的受试者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组90例，对照组93例。治疗组中男性43例，女性47例；最小的21岁，最大的71岁，平均（42.77±3.98）岁；病程最短的5年，最长的达12年，平均（8.77±3.57）年。对照组中男性45例，女性48例；最小的17岁，最大的69岁，平均（40.63±4.25）岁；病程最短的5年，最长的达14年，平均（8.36±4.25）年，两组资料的性别、年龄、病程经统计学处理差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

采用健脾止泻汤治疗（药物组成：黄芪15g、党参15g、炒白术15g、升麻6g、力曲15g、山楂15g、内金15g、淮山20g、茯苓20g、藿香10g、薏苡仁20g、防风10g）。水煎服，一日一剂，14d为一疗程，治疗1疗程。另加中药保留灌肠：（药物组成：黄连、肉桂各6g，白芨、侧伯叶、苍术、柯子、丹参、炒山药各10g，黄芪、白头翁各15g）。水煎保留灌肠，一日一剂， 14d为一疗程，治疗1疗程。

1.2.2 对照组

采用健脾止泻汤治疗：（药物组成同治疗组）。西药灌肠液：甲硝唑注射液100mL加庆大霉素16万U，保留灌肠，1次/d，14d为一疗程，治疗1疗程。

2 治疗结果

2.1 统计学方法

所有数据均在SPSS16.0的软件包中进行统计学处理，P＜0.05，表示差异有显著性。

2.2 疗效标准

痊愈：临床症状完全消失；显效：临床症状消失，大便正常，纤维镜检显示无充血水肿；好转：临床症状明显减轻，大便正常或轻度异常；无效：临床症状无改善。

2.3 治疗结果（表1）

两组疗效比较，治疗组的痊愈率93.3%，对照组为71%，两组间比较有显著性差距（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（例）

两组痊愈率比较：治疗组93.3%，对照组71%，P＜0.05，两组间有显著性差异

3 护 理

3.1 灌肠前护理

3.1.1 心理护理

由于本病病程较长，反复发作，久治不愈，使患者在心理上产生很大的负担。再之本病的发病原因与心理因素有一定的关系。所以在灌肠前护士应向患者讲解治疗的目的，在治疗过程配合以达到灌肠的效果。遇到患者紧张，肛门括约肌收缩，肛管难以插入时，可嘱患者做深呼吸或在肛门口处按摩片刻，等患者放松后再插入，切勿粗暴操作，损伤肠黏膜[2]。

3.1.2 饮食护理

由于患者主要的病变时直肠结肠黏膜的改变，症状以腹泻为主，大量的水分与电解质的丢失，及其菌群的失调。而且大部分的患者肠道处于高敏状态，对食物的刺激及其敏感。因此护士在宣讲时告诫患者，养成好的饮食习惯，不吃不洁食物，不食辛辣刺激之品。多进清淡、含营养高、少纤维易消化饮食。戒烟酒、加强锻炼、提高自身免疫力、劳逸结合等。

3.1.2 起居护理

患者受天气变化的影响，病情时有反复，遇寒而凝，得温则化，故平时要注意保暖，特别在天气变化，季节交替之时注意添衣加被。在冬季时不宜过早起床，夏秋季不可贪凉或户外露宿[3]。

3.2 灌肠中的护理

根据病变的范围来确定灌肠的药量，如病变在全结肠，应煎取300mL的中药；如病变在乙状结肠者，应煎取200mL的中药；如在直肠以下，灌肠量为150mL左右。

灌肠的时间以白天为佳，可以便于观察大便的色、质、量。

灌肠的温度以39～40℃为宜，插管时嘱患者抬高臀部、张口呼吸，避免括约肌的紧张、插管的深度为20～25cm，采用边灌边退的方法。

3.3 灌肠后的护理

灌肠后嘱患者不要立即排便，尽量保持药物在肠腔内的时间，以达到药效。灌肠后嘱患者先左侧卧位，后右侧卧位，最后平卧位各5min，以利于药物进入结肠。在灌肠后肛门部要用温水檫洗。

4 讨 论

慢性结肠炎属于自身免疫性疾病，其多为细菌感染，机体免疫力低下及肠蠕动功能失调所致。运用中药保留灌肠是利用肠黏膜吸收药物直达病灶，达到治疗目的的一种有效手段。笔者在临床实践中体会到，保留灌肠要取得好的疗效，药液在肠道中保留的时间的长短十分重要。而要使得药物在肠道里保留较长的时间，护理十分关键。药液温度的控制，要保持在39～40℃。在灌肠的过程中动作要轻柔，减少对肠黏膜的物理性刺激。灌肠的深度插入要深（根据病变部位20～25cm）。灌肠的速度不能过快，压力不能过高。在过程灌肠中尽量分散患者的注意力，减少患者的不适感。灌肠的体位选择也十分重要，尽量保持臀高位，可以通过重力的作用，使药液流向结肠更深处，减轻肛门的坠胀感。通过综合护理可以取得较好的疗效。

[1] 全国性非感染性肠道疾病学术讨论会纪要[J].中华消化杂志,1993,6(13)：354.

[2] 吴萍.慢性结肠炎患者中药保留灌肠的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(23)：5586-5587.

[3] 杨舒.慢性结肠炎的中医护理[J].辽宁中医杂志,2003,12(30)：1026.