罗兰玉

湖南省衡南县人民医院妇产科（421001）

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病和多发病，临床表现多种多样，但多数患者主要表现为痛经、慢性盆腔痛，非根治性手术复发率高。近年来该病的发病率具有明显上升的趋势，其发病率己高达5%～15.0%[1]，20%～90%的慢性盆腔痛患者和40%～60%的痛经患者与此病有关，该病多发生于25～45岁妇女，绝经后或切除双附件后的异位病灶可逐渐萎缩，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能的药物可以阻止该病的发展，故该病是激素依赖性疾病[2]。目前临床上主张术后结合药物治疗，抑制残留病灶，预防复发，米非司酮是孕激素受体拮抗剂，临床上常规用于终止早孕，近年来，由于其抗孕激素作用而应用于治疗子宫内膜异位症。笔者对子宫内膜异位症术后患者采用小剂量米非司酮治疗，取得很好的临床疗效，现报道并分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2007年2月至2009年2月，在衡南县人民医院手术治疗且经病理证实的重度子宫内膜异位症术后的患者69例，患者年龄22～50岁，平均31.19岁，均有性生活。其中有2例无明显症状。其余均有不同程度痛经，或（和）非经期下腹痛、腰骶部疼痛，有19例出现性交痛，全部病例均无高血压、心脏病、糖尿病史，且近期无服用激素类药物。血常规、肝功能及其他各项实验室检查均正常。

1.2 方法

将69例病例采用随机性原则分为两组，米非司酮组39例，平均年龄30.69岁，其中卵巢子宫内膜异位囊肿16例；达那唑组30例，平均年龄31.87岁，其中卵巢子宫内膜异位囊肿11例。两组患者年龄、身高、体质量、孕产次、临床症状和体征、病程及手术方式差异比较无统计学差异，具有可比性。米非司酮组给予米非司酮（浙江先琚制药股份有限公司生产）10mg口服，1次/d；达那唑组给予达那唑（扬州制药厂生产）200mg，2～3次/d口服。疗程均为3个月。观察每次月经期间痛经程度、月经量、有无不规则阴道流血及卵巢子宫内膜异位巧克力囊肿者术后随访超声检查有无复发。

1.3 疗效判定标准

显效：痛经消失，月经量明显减少；有效：自觉痛经减轻，月经量稍有减少；无效：痛经无改善，月经量无变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件分析，两组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

研究结果发现，两组患者总有效率比较差异都统计学意义（P＜0.05），表明小剂量米非司酮可明显改善复发性子宫内膜异位症的临床症状，症状体征改善率高，见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 不良反应情况

表2 两组患者不良反应情况比较

两组患者的不良反应主要表现在潮热、阴道不规则流血、体重增加、肝功能异常及痤疮。小剂量米非司酮组体重增加及痤疮发生率明显低于达那唑组，统计学有显著差异（P＜0.05）。表明小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的安全性优于达那唑，见表2。

3 讨 论

由于子宫内膜异位症发病机制尚未完全明了，目前的治疗效果及方法均不理想。近年来，采取手术治疗子宫内膜异位症的患者不断增多，随之而来的术后复发也越来越受到重视。其病理过程是渐进性的，虽经手术等治疗，但往往不能根治而有复发的可能性，行保守性手术5年内复发率20%～40%[3]。过去传统方案治疗子宫内膜异位症疗效是肯定的，但它们存在着较多的不良反应，诸如肝功能损害、绝经症状、男性化表现、低雌激素综合征和骨质丢失等，发现一种新的长期服用没有或较少不良作用的有效的药物是子宫内膜异位症治疗方面有意义的工作。

米非司酮对子宫内膜异位症疼痛缓解机制可能为综合性，包括抗孕酮作用与无排卵状态。米非司酮具有强抗孕激素作用，它与子宫孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍。此外，还有抗糖皮质激素和抗雄激素作用，但对雌激素受体无亲和力，也不与血浆性激素结合蛋白结合。其治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是通过与受体结合而起到阻断孕酮的作用，从而抑制卵巢功能，诱发闭经，使异位的子宫内膜萎缩[4]。本研究结果亦表明了米非司酮对子宫内膜异位症术后治疗的有效性。

米非司酮主要不良反应为抗糖皮质激素的反应，而达那唑主要不良反应为卵巢抑制的反应和雄激素的同化反应，本研究显示小剂量米非司酮短期治疗不引起抗糖皮质激素的反应。而达那唑有明显的雄激素样不良作用，因而限制了它的应用。小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症症状缓解高、疗效好、不良作用较少、不良反应小，值得临床推广应用。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2006：357.

[2] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社,2008：164.

[3] 刘英.小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].西南国防医药,2004,41(1)：47-49.