梁润珠

广州市番禺区岐山医院（511480）

目前在乳腺肿块的检查中有很多先进的方法，如钼靶X线、红外线等[1]。但B超依然具有很强的优势，广州市番禺区岐山医院搜集并整理了96例乳腺肿块病例，并就B超在这96例诊断中的价值做出了如下数据对比及分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次整理的96例病例为自2006年至2008年到广州市番禺区岐山医院就诊的乳腺肿块或乳侧疼痛、乳头出现分泌物的病例。96例全部为女性，无男性患者。年龄为23～57岁。96例当中排除孕产期妇女；合并皮肤、分泌系统、全身性疾病患者；胸外科手术术后应激反应及胸外损伤应激反应者；正在使用激素治疗的患者。

1.2 方法

首先对患者进行临床常规手检。手检后使用日本东芝SSA-325A超声显像仪进行B超检查。使用5MHz探头，使患者仰卧于检查床上并充分暴露乳腺。采用水囊间接探测法，沿乳头进行扇形扫描，确保显像清晰。同时扫查健侧乳房，将对侧乳房进行对比扫查。对病区扫描的同时观测肿块后方胸大肌的筋膜连接程度。初步判断为恶性肿块时，对腋下淋巴结进行扫查。

2 结 果

经过B超检查确定为乳腺肿块的91例，结合其他检查方法后确诊的病例为96例。经过病理分析及手术情况证实，上述96例乳腺肿块病例中，乳腺肿块性质为良性的46例，乳腺肿块性质为恶性的50例；B超检测结果为良性44例、恶性47例。具体准确率情况见表1。

表1 B超检测准确率

病理的检测可以确定乳腺肿块的具体性质，B超检测结果与病理检测结果对比数据见表2。

表2 病理与B超结果对比表

3 图像特征

不同性质的肿块在B超图像中的表述也不尽相同，通过对图像特征的分析可以对乳腺肿块的性质作出正确的诊断。

3.1 纤维组织

图像中多表现为单发，并呈现圆形或长圆形，界线清晰平整，切面直径大约不超过1cm，包膜回声多为中等和中等偏低的匀称回声，并且回声明亮完整。常出现侧方声影，后壁平整通常没有衰减出现。与正常情况相比，表现为腺腔增大，间质出现水肿且血管扩张，白细胞较多时会出现回声增强及匀称性差。

3.2 小叶增生

图像中可见乳腺的实质部分增厚，增厚的实质层内部结构紊乱，边界线清晰平整，无包膜回声。若出现多个囊性组织，则为囊性乳腺增生。

3.3 乳腺脓肿

肿块内部为液态状，出现在乳腺实质内，可见1个或多个，多为不规则形，其单位脓腔通常不超过5.1cm，后壁回声增强。

3.4 恶性肿块

肿块的恶性病变通常出现导管癌、硬癌、伴恶变乳头状肿瘤、伴坏死癌肉瘤、叶状囊肉瘤、单纯肿瘤、髓样肿瘤以及乳头状乳腺癌疾病。图像中多见整体轮廓不清晰，边界线不整齐多为毛刺状、锯齿状等。多出现低回声，也有出现等回声或强回声的情况但不多见，散在强光点、光斑回声较多。若在肿块中出现阴影部分及有不规则强弱不均的回声出现，则说明肿块内有出血及组织坏死情况。其中髓样肿瘤中心出现液态与固态混合形态。伴坏死癌肉瘤在图像中表现为边界线不整齐。回声不均匀，呈结节状融合，出现不规则小液区。伴恶变乳头状瘤，肿块直径较小，恶性肿块和周边的组织常无显著分界线，胸大肌筋膜在图像中的明亮连线中断。

4 讨 论

通过上述的数据对比不难发现，虽然目前应用于乳腺临床诊断上的检测方法有很多，但B超具有其特有的价值[2]。首先B超对于确定肿块的位置、形态以及病变的程度和范围都具有较高的准确性。可以清晰的显示出肿块与周边细胞组织的关联情况，及其内部的纵横纤维结构。通过对肿块物理性质的反映，可以使我们判定肿块的结构特征。联系患者的临床症状、病历等基础情况，可以确定患者的肿块性质。同时B超在动态观察恶性肿瘤的转移方面，被公认为具有较高的准确率，为尽早发现恶性肿瘤术后的复发与转移起到了积极作用。由于乳腺疾病的病变表现比较复杂，良性病变在B超中可能出现恶性的特征，而恶性病变也有可能出现良性的特征，因此在使用B超的同时也相密切注意患者的临床症状、体征情况、病历等资料，在必要时应进行B超引导下的细胞穿刺活体检验、冰冻病理检测等方法。

B超技术的快速发展也是其在乳腺肿块的诊断中具有重要作用的一个间接性原因。近年来彩色B超CDFI技术以及能量多普勒显像PDI技术已经全面应用于临床诊断当中。将B超技术推上了一个全新的层次。可以依据肿块周围组织和内部血流情况，按半定量法对肿块进行分级，给乳腺肿块性质的诊断提出更加精确的依据[3]。

另外在清楚的认识了B超在乳腺肿块诊断中具有的特有价值的同时，也应看到B超也具有其缺陷性。在B超检查中通常较难发现直径＜0.5cm的肿块及细粒钙化物质[4]。因此在乳腺肿块的临床诊断中，应注意患者的临床表现，依据临床经验，对患者实施多种方法联合检测，从而更好的避免误诊发生。

[1]陈美娜,侯秀昆.B超和钼靶X线摄影术对乳腺疾病诊断的对照分析[J].大连医科大学学报,2004,26(3)：205-206.

[2]孔鸣,陈美娜,崔冬梅.钼靶X线和B超在乳腺肿块中的诊断价值[J].浙江临床医学,2009,11(5)：550-551.

[3]刘瑞华.高频彩超、X线钼靶及针吸细胞学联合应用对乳腺癌的诊断价值[D].青岛：青岛大学,2007.

[4]苏.钼靶X线、红外线及B超检查在乳腺肿块诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2004,14(6)：448-450.