吴绍勇,冉启志,田 敏

随着医疗相关法律法规的出台,人们法律意识的不断增强,病人对医疗护理服务的水平要求越来越高,由此而导致的医疗侵权案件也越来越多。根据相关法律,医疗侵权案件适应举证责任倒置,其核心是落实知情权问题。由于癌症病人特殊性,其知情状况往往与其他权利(如不受伤害的权利)相冲突。为了能更好地履行告知义务,维护病人知情权,作者对癌症病人知情现状进行了调查分析,探讨有针对性的方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年12月—2008年3月在我院住院,确诊为癌症的病人110例为肿瘤组,随机发放调查问卷110份,收回有效问卷资料108份,有效率98.18%。同时随机抽取住院患内科疾病的非肿瘤病人110例为对照组,发放调查问卷110份,收回有效问卷资料105份,有效率95.45%。两组年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、人均月收入、医疗费用、宗教信仰等比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查方法及内容 采用自行设计的问卷进行调查。该问卷由作者参考相关文献设计,并经专家审核修改而成。其Cronbach'sα系数为0.74,结构效度为0.63。由专人发放调查表并向调查对象讲解,不加任何暗示,由病人自行填写,对填写确实困难的病人,由调查者逐一询问后记录。调查内容:①一般资料包括年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、人均月收入、医疗费用来源、宗教信仰等。②病人对疾病的知情内容包括是否知道自己患什么疾病,由病人自己说出或书写所患疾病诊断,调查者逐一核实;病人知道所患疾病诊断时间是从入院后确诊疾病诊断时间开始计算;医护人员是否及时介绍治疗目的和方法;是否及时解答可能出现的不良反应和注意事项;在特殊检查治疗及手术前是否征得病人同意并签字等。③患病后心态恢复平静的时间(有13例病人不知道诊断不统计该项目)等。

1.2.2 统计学方法 将所有调查资料数据输入数据库应用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析,等级资料采用秩和检验及χ2检验等,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人对疾病知情情况比较(见表1)

表1 两组病人对疾病知情情况比较例

2.2 两组已知所患疾病病人患病后心态恢复平静时间比较(见表2)

表2 两组已知所患疾病病人患病后______心态恢复平静时间比较 例

3 讨论

3.1 不同心理类型的癌症病人采取不同的告知方式 “知情权”包括“知悉”和“获取”两个层次的含义。其中“知悉”主要指权利人主观上知晓,而“获取”则是指权利人索取、查阅某种记录着信息的有形载体,这种载体可以是文字、图片、录音、录像、电子光盘等。在欧美发达国家,告知癌症病人真实病情、治疗效果等是很成熟的做法。在我国,随着人们法律意识的增强,医疗侵权案件逐年增多。特别癌症病人,由于疾病的特殊性,其知情权往往在有意或无意中受到影响。而医疗侵权案件适应举证责任倒置,其核心就是落实知情权的问题。医护人员应更好地履行告知义务,维护病人的知情权,从而减少医患纠纷。

本次调查结果表明,癌症病人疾病信息知情与内科病人明显不同,由表1所知,癌症病人对病情诊断、治疗方案和不良反应等的知情程度明显不如内科病人(P<0.05),可能与医务人员认为某些信息不宜告知病人、病人家属隐瞒病情或病人对病情关注度高,而获得的信息不能满足其要求有关。据研究报道,癌症病人是否能够承受疾病信息情况,要根据癌症病人的性格决定[1]。一般情况下外向型病人的心理承受力优于内向型病人。因此,对于刚确诊的癌症病人,护士应先与病人亲友沟通,了解病人亲友的意见,评估病人的心理承受能力,再根据病人的具体情况采取不同的告知方式。对于心理承受能力较差的病人,采取暂缓的方式,待病人心理适应后再用委婉方式告知,并注意观察病人的心理反应,及时做好心理疏导工作;对于心理承受能力强的病人,护士在告知病人病情诊断时,也应做好心理护理,让他们尽快摆脱烦躁、忧郁、恐惧和绝望的情绪反应;对于病人应该知晓但其家属坚持对病人保密者,护士应晓之利弊,做好家属疏导工作,积极争取家属的理解和配合,让其知道如果病人对疾病知情不仅有利于病人配合治疗,选择治疗方案,而且也是病人的权利。

3.2 护士应加强对癌症病人的心理疏导 癌症病人知悉疾病诊断后情绪变化与内科病人明显不同,由表2所知,癌症病人知悉疾病后情绪波动较大,心态恢复平静的时间较长,这与癌症给病人带来巨大的心理压力有关。癌症不仅影响一个人的正常生活也影响其家庭,不仅破坏机体正常功能也可造成身体外形的改变,加重了恐惧、忧郁、绝望等负性情绪反应[2,3]。而这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用,可以促进肿瘤的发展。因此,护士应采取疏导的方式,有步骤地暗示和引导,逐步减轻以至消除负性情绪对癌症病人的困扰,帮助病人树立战胜癌症的信心。

3.3 护士应充分利用社会支持系统来帮助病人提高对癌症的心理适应能力 通过对病人疾病知情情况的调查分析后发现,癌症的诊断、治疗和预后等常常给病人及家属带来巨大的痛苦,产生非常大的经济压力和心理压力,甚至出现严重的心理疾病。在现实生活中,为了避免或减轻癌症病人的心理压力,常常有意或无意对病人隐瞒病情,而知情与否,与病人自身的生活质量的提高和生存期的延长有较大关系[4]。因此,护士还应充分利用社会支持系统来帮助病人提高对癌症的心理适应能力。社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力,可分为物质支持和精神支持两大类。如果癌症病人获得了更多的社会支持,将有利于减轻癌症病人的心理应激反应,促进病人的康复。

4 小结

因医疗侵权案件适应举证责任倒置,其核心是落实知情权问题。而癌症病人的知情权往往与其他权利相冲突。为了避免医疗纠纷,更好地履行告知义务,护士应该对不同心理类型的癌症病人采取有针对性的告知方法和心理护理策略,同时配合社会支持系统提高癌症病人的心理和社会适应能力,把疾病的知情权落到实处,维护病人和护士的自身权利。

[1] 钟永联,吴伟.103例妇科癌症患者知情程度的调查[J].浙江中医学院学报,2003,27(6):105-106.

[2] 方壮娜,彭静,黄小萍.老年癌症病人的心理护理[J].全科护理,2009,7(5C):1331-1332.

[3] 肖静.心理干预对晚期癌症病人生活质量的影响[J].全科护理,2008,6(11B):2934-2935.

[4] 张永清.知情与不知情对消化道肿瘤患者自身生活质量的影响[J].中国临床康复,2003,7(24):3386.