冀建军

(朔州市中心医院 山西朔州 036002)

人流手术简单，需时短暂，吸宫术顺利时3～5min即可结束操作。但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可使病人感到极度疼痛和不适，强烈性刺激可引起反射性心率、血压变化。因此如何采用适当麻醉方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下平安完成手术，避免不良反应发生，近年来以受到普遍关注，本研究旨在寻求一种起效快、镇静镇痛效果好、苏醒迅速，安全有效的麻醉方法以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自愿接受无痛人工流产手术孕妇64例，并签署麻醉同意书；ASAⅠ或Ⅱ级，妊娠40～60d，年龄18～39岁，体重41～65kg,无心血管呼吸系统疾病及药物过敏史，无睡眠呼吸暂停综合征。术前禁饮禁食4h。随机分为2组，异丙酚组（P组）、瑞芬太尼（浓度为5ug/mL）复合异丙酚（浓度为10mg/ml）组（PR组）。

1.2 麻醉方法

麻醉前2min给予患者面罩吸纯氧，氧流量8L/min。采用微量泵输注和MR9000型心电监护仪监测血流动力学指标［收缩压（SP）舒张压（DP）平均动脉压（MAP）心率（HR）］、呼吸频率（RR）和脉搏血氧饱和度（SPO2）。P组：静脉快速输注异丙酚2～2.5mg/kg；PR组：按瑞芬太尼0.5ug/kg异丙酚1mg/kg的剂量快速输注即快进键，并以20mL/h的输注速度维持。2组均以受术者意识消失后开始手术即睫毛反射消失呼之不应为手术指征，并于扩张宫颈后停止给药。瑞芬太尼为湖北宜昌人福药业责任公司；异丙酚为清远嘉博制药有限公司。术中患者出现体动反应或对语言指令有反应时追加异丙酚0.5mg/kg。发生心动过缓（RH低于60次/min）时，静脉注射阿托品0.5mg；收缩压低于80mmHg时，静脉注射麻黄碱10mg；SPO2低于90%时面罩辅助呼吸。

1.3 观察项目

记录起效时间、术中体动情况、呼吸暂停时间（呼吸暂停时间≥10s）、麻醉药的用量以及定向力恢复时间；采用妇科医师满意度进行评分，不满意为0分，非常满意为10分[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，所测数据均以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、体重、手术时间、低血压、低氧血症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。2组均能完成手术，在起效时间上，PR组为（2.55±0.75）min较P组（3.85±0.45）min短（P＜0.01）。异丙酚用量，P组为（175±25PR）mgPR组为（80±30）mg2组之间有显著差异性（P＜0.01）,其中PR组瑞芬太尼用量为（40±12）ug。定向恢复时间，PR组（3.50±2.75）min较P组（7.60±3.05）min短（P＜0.05）。见表1。一般体动发生率P组的53%高于PR组的15%（P＜0.05）；呼吸暂停率P组的22%低于PR组的38%(P＜0.05)；心动过缓发生率P组的4%低于PR组的9%（P＜0.05）；妇科医生满意度评分P组（7.4±1.2）分低于PR组的（9.1±0.6）分（P＜0.05）。

表1 2组一般情况比较(±s)

表1 2组一般情况比较(±s)

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表2 不良反应情况及妇科医师满意度评分的比较(±s)

表2 不良反应情况及妇科医师满意度评分的比较(±s)

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3 讨论

通过2组研究结果表明，异丙酚起效快，清除快，适用于无痛人工流产手术的麻醉。但单一异丙酚用于无痛人流手术时不但用量大，苏醒时间长，而且患者术中体动发生率高，严重影响手术质量，甚至可以导致子宫粘膜损伤或子宫穿孔等严重并发症。瑞芬太尼起效快，清除快，镇痛作用强，用于无痛人流是可行的，但其对呼吸循环系统的抑制作用且呈量依赖性［2］，采用丙泊酚复合瑞芬太尼微量泵输注，可控性高，两药之间的药代动力学模式互相补充，镇静镇痛起效快，镇痛强，苏醒快，丙泊酚用量明显减少，是最有前景的组合[3]。虽然PR组呼吸暂停发生率较P组高，但暂停时间一般不超过10s，因而低氧血症率发生低，一般不需处理可自行恢复。PR组心动过缓发生率较P组高，笔者经验术前常规静脉滴注阿托品0.5mg即可预防。

综上所述，采用微量泵输注丙泊酚复合0.5ug/kg瑞芬太尼用于无痛人流术对患者呼吸循环功能抑制轻，起效快，清醒迅速，体动发生率低，满意度评分高，是一种安全有效的方法。

[1]徐志勇，王晓.胃镜检查术患者不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28：86～87.

[2]Bowdle TA,campores EM,Maysick L,et al.A multicenter evaluation of remifentanil for early postoperative analgesia[J].Anesth analg,1996,83:1292～1297.

[3]Mertens MJ,Olofsen E,Engbers FH,et al.Propofol reduce periopertive remifentanil requirements in a synergistic manner:response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions[J].Anesthesiology,2003,99:347～359.