周勇 卿胜强

(重庆市九龙坡区中西医结合医院内科 重庆 401326)

心房颤动(房颤)是一种常见的心律失常, 临床上可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤3种，其中阵发性房颤是指发病在72h内可以转复的房颤，阵发性房颤随着时间推移,常演变为持续性房颤和永久性房颤，对患者造成更大伤害。在首次诊断的房颤中，阵发性房颤约占30%～40%，阵发性房颤其发生及终止均较突然,房颤一旦发生，心房的电重构和解剖重构即启动，从而导致“房颤诱发房颤”的恶性循环。因此，积极控制阵发性房颤的发作，是临床处理阵发性发颤的主要目标之一。超过48h的房颤自行复律的机会减少，药物转复的成功率也有所降低［1］。在治疗阵发性房颤的方法中，药物维持窦性心律仍是指南推荐的一线治疗方法，其中胺碘酮则是最常用的药物之一，有效率只在50%～70%左右。近些年已相继有文献报道,胺碘酮和ACEI类药物(血管紧张素转换酶抑制剂)合用可提高阵发性房颤患者窦性心律的维持率［2～4］。本研究选择ACEI类药物福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤，对此进行了对照观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月至2009年12月我院门诊和住院的72例阵发性房颤复律后患者,其中男性34例,女性38例，平均年龄(54.3±8.2)岁。随机分成2组:治疗组36例,其中男性15例,女性21例,平均年龄(55.6±7.9)岁；对照组36例，其中男性19例，女性17例，平均年龄（53.5±8.6岁）。2组患者均经病史、体格检查、血生化、心电图、动态心电图及超声心动图检查,符合如下入选标准:(1)有反复房颤发作(年发作次数>5次) ,并至少有2次为心电图或动态心电图证实者；(2)无明显心衰；(3)未发生过心肌梗死；(4)无糖尿病肾病及蛋白尿；(5)非甲状腺功能亢进症和电解质紊乱所致房颤；(6)左心房内径<55mm。病因包括:冠心病15例,风湿性心脏病5例,高血压30例,原因不明者22例。2组患者在性别、年龄、体重、左心房内径、原发疾病间差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗及观察方法

表1 2组治疗前后左心房内径及窦性心率维持率的变化(±s)

表1 2组治疗前后左心房内径及窦性心率维持率的变化(±s)

注:与对照组比较,*P<0.05。

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治疗组患者口服胺碘酮（商品名:可达龙,杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司,批准文号:H19993254）和福辛普利（商品名:蒙诺,上海施贵宝制药有限公司,批准文号:H19980197）,对照组患者单服胺碘酮。按照胺碘酮抗心律失常应用指南（2008）服用胺碘酮[5]:第1周,每次0.2g,每日3次；第2周每次0.2g,每日2次,第3周改为每日0.2g,持续治疗12个月；福辛普利服用方法:每日10mg,治疗期间血压降至90/60mmHg(1mmHg=0.133Kpa),则福辛普利剂量减半。所有患者在观察期间不加用包括β受体阻滞剂在内的其它抗心律失常药物和其它RAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）抑制剂。服药期间观察患者的不良反应,复查心电图及肝肾功能、血尿常规、甲状腺功能，并在治疗前和治疗12个月后分别检查超声心动图。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

2组患者治疗12个月后，治疗组窦性心律维持率明显高于对照组（P<0.05）,左心房内径较对照组明显缩小（P<0.05)。证明福辛普利联合胺碘酮治疗阵发性房颤维持窦性心律的疗效优于单用胺碘酮,并能有效延缓左心房的扩大。具体数据见表1。

2.2 不良反应

治疗组出现3例低血压,其中1例将福辛普利剂量减半使用仍不能耐受,2例出现甲状腺功能异常,中途退出，其余33例完成观察；对照组1例出现甲状腺功能异常，1例出现窦性心动过缓不能耐受，中途退出，其余34例完成观察。

3 讨论

研究证明，阵发性房颤的发生与心房内特殊的结构如肺静脉、上腔静脉、冠状静脉窦、界嵴等处的心肌组织内存在“类起搏细胞”有关。这些细胞能发放快速冲动，同时心房肌在快速的心房冲动驱动下发生电重构和组织重构,导致阵发性房颤反复发作，并使房颤逐渐演变成永久性房颤。同样研究证明，RAS系统在房颤患者心房重构中起激活作用,AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)是主要的效应分子，干预这一病理生理过程可减少房颤的发作。近年来,ACEI类药物在房颤治疗中的作用受到关注。Ueng等［5］观察145例持续性房颤患者电转复后房颤复发率与单用胺碘酮相比,胺碘酮加用依那普利组复发率显著降低。目前认为，ACEI类药物预防和调整心房重构的机制可能包括：减轻心房扩张，降低左室舒张末压和心房压预防心房纤维化，调整交感神经的张力,调整离子流或不应期，从而减少房颤的复发。本研究通过选用ACEI类药物福辛普利与胺碘酮联合使用，观察到其对阵发性房颤患者的窦性心律维持和延缓左房扩大方面明显优于胺碘酮单用,证明福辛普利是治疗阵发性房颤的有效药物，值得临床选用。

[1]蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管杂志，2008，36（9）：769～777.

[2]殷跃辉,刘增长,杨小渝,等.小剂量胺碘酮与培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的临床疗效[J].中国循环杂志,2004,19:19～21.

[3]顾红娟.依那普利与小剂量胺腆酮联合治疗阵发性房颤的临床观察[J].吉林医学，2005，26(6):649～650.

[4]殷跃辉，刘增长，吴近近,等.胺碘酮与氯沙坦、培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的前瞻、随机开放研究［J］.中华心血管病杂志，2006，34(4)：299～302.

[5]Ueng KC,Tsai TP,YU WC,et al.Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation:results of a prospective and controlled study[J].Eur Heart J,2003,24:2090～2098.