王 静

带状疱疹是由水痘 带状疱疹病毒引起的沿周围神经分布群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。播散性带状疱疹是带状疱疹中最凶险的类型,其发生与机体免疫功能低下有一定关系,多见于老年人[1]。在水痘 带状疱疹病毒感染的病例中并发血小板减少症的病例较罕见。我科于2008年8月收治1例播散性带状疱疹并发血小板减少症病人,经对症治疗及精心护理,取得满意效果。现将护理总结如下。

1 病例介绍

病人,男,87岁,主因8月17日无明显诱因出现发热、畏寒,体温最高39℃,伴轻度咽痛、乏力,自服感冒冲剂,症状无明显改善,次日出现疱疹,以耳后及颈部为著,躯干及四肢散在,伴疼痛,我院皮肤科诊为播散性带状疱疹。血常规检查:血小板32×109/L,给予口服泛昔洛韦治疗,体温逐渐恢复正常,疼痛减轻,次日复查血小板24×109/L。为进一步诊治,于8月18日以“血小板减少原因待查、带状疱疹”收入院。查体:体温 36.8℃,脉搏90/min,呼吸20/min,血压150/75 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,精神可,营养中等,全身散在红斑、水疱,头颈部及耳后为著,右颌下可扪及直径约1.0 cm淋巴结,光滑、质中、无压痛,双肺呼吸音清,肺底可闻及少许湿啰音,心界不大,心率90/min,律齐,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿,皮肤无出血点及淤斑。既往病人有高血压病史30余年,血压最高180/120 mmHg,坚持服用硝苯地平控释片、氯砂坦钾氢氯塞嗪治疗,血压控制在(130～140)/(70～80)mmHg,有慢性浅表性胃炎、冠心病15年病史。病人半年内未服用过任何影响血小板的药物。入院后查血小板34×109/L,病毒五项示:抗疱疹病毒IgM 抗体(+),红细胞沉降率正常,凝血功能正常,肿瘤标志物(-)。心电图示:窦性心律,左前分支阻滞,完全性右束支阻滞。骨穿刺示:骨髓增生活跃,各系比例大致正常,巨核细胞不少,以成熟巨核细胞为主,符合血小板减少症。入院后继续给予口服泛昔洛韦250 mg,8 h给药1次,共7 d,配合中草药清热解毒治疗,疱疹处外涂重楼解毒酊对症治疗,同时口服硝苯地平控释片、氯砂坦钾氢氯塞嗪和维生素B12控制血压和营养神经治疗。经上述治疗3 d后疱疹逐渐干涸、结痂,复查血常规示白细胞4.57×109/L,单核细胞0.26,中性粒细胞 0.47,血小板 59×109/L,1周后疱疹相继结痂、脱痂,并未见新的疱疹出现,也未出现皮肤出血点及淤斑,未发生任何并发症,复查血常规示:白细胞5.25×109/L,单核细胞0.17,中性粒细胞0.51,血小板109×109/L。8月28日病人病情好转出院。

2 护理

2.1 密切观察病情 病人在严重疱疹病毒感染的基础上并发血小板减少,病情危重,要密切巡视病房,注意观察生命体征,包括体温、脉搏、血压、呼吸、意识、精神改变及肢体功能,注意大小便的颜色、性质、量,以及时发现脑出血、消化道出血、感染等并发症。同时,观察全身皮肤及疱疹进展情况,注意有无皮肤出血点及淤斑,并注意有无感染的早期症状。当病人出现头痛、呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象应及时通知医生,备齐抢救物品和药物,配合医生抢救。

2.2 心理护理 因起病急、病程进展快,病人在播散性带状疱疹的基础上并发血小板减少,毫无思想准备,剧烈的疼痛和对预后的担忧导致病人心理压力加大,出现紧张、焦虑、烦躁不安的心理反应,而紧张和焦虑情绪可以严重影响病人的休息和睡眠,甚至诱发老年人的心血管疾病和导致脑出血等严重的并发症。因此,在护理病人时要予以充分理解,多给予关心、体贴、同情和帮助,耐心倾听病人的主诉,与病人多交流,用和蔼的态度、亲切的语言稳定病人的情绪,转移其注意力,减轻其精神上的压力,以通俗易懂的语言告诉其该病诱发因素、治疗方案、预后情况,从而解除病人和家属的思想顾虑,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗与护理。

2.3 一般护理 病人应卧床休息,避免头部震荡,身体碰伤。保持环境安静,防止情绪刺激致血压升高,避免压迫腹部和一些不良动作,如挖耳朵、抠鼻孔、剔牙、挠抓皮肤等。由于疱疹存在及疼痛,应采取健侧卧位,防止压迫水疱致创面与衣服粘连。内衣要柔软、清洁,防止摩擦加剧疼痛。

2.4 皮肤损伤的观察与护理 老年病人抵抗力相对低下,且皮肤损害面积较大,易继发感染,因此皮肤护理在带状疱疹治疗过程中尤为重要[2]。①认真做好基础护理:保持床单的清洁、干燥、平整,每日更换被服,如有污渍随时更换。头、颈部疱疹破溃处渗液较多,为避免创面感染,用无菌巾作衬垫,保证创面不被污染,也便于随时更换。②做好宣教:嘱病人切勿抓挠皮肤,以防继发感染和出血,衣服要宽大、柔软,以免摩擦加剧疼痛。③皮损处给予具有消炎、收敛作用的重楼解毒酊外涂以促进疱疹愈合。在每次涂药前,先用生理盐水棉球清洁创面,清除创面药物及污物,以利于药物的吸收。护理人员在涂药时动作要轻柔,涂完药后皮损部位要尽量暴露,衣着要宽松柔软,避免药物沾染衣物。

2.5 神经痛的观察及护理 神经痛是带状疱疹的主要特征之一,由于老年病人的神经组织修复较慢,因此其神经痛剧烈、持久,令病人难以忍受,应予以高度重视,并积极采取综合措施,解除病人疼痛,预防并发症[3]。护理人员应同情和关心病人,分散病人的注意力,按时给予中药外涂及口服维生素B12促进神经功能恢复,缓解疼痛,缩短病程。

2.6 饮食 带状疱疹因机体抵抗力下降而诱发,因此应鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的软食,忌干硬、带刺及辛辣刺激性食物。指导病人和家属合理膳食,保证机体的需要,以提高机体免疫功能,促进上皮生长、皮损愈合,减少感染的发生。多食蔬菜、水果,以保持大便通畅,防止因大便用力诱发颅内出血。

2.7 消毒隔离工作 带状疱疹是因机体抵抗力下降而诱发的病毒感染。机体抵抗力下降还易继发其他感染,故应做好病室消毒及清洁卫生工作。接触病人应洗手、带口罩,病人的被服要严格清洁消毒,病室保持一定的温湿度,定时开窗通风,每日紫外线照射消毒1次,每次30 min。限制探视人员,减少感染机会。

2.8 出院指导 保持心情愉快,避免情绪激动、紧张,注意休息,避免劳累。进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,禁酒,少食辛辣刺激性食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。保持皮肤干燥,按时涂药。预防感冒,避免受凉,适当锻炼身体,增加机体免疫力。遵医嘱按时服药,定期门诊复查。

3 小结

带状疱疹由水痘 带状疱疹病毒引起,初次感染此病毒临床上表现为水痘或呈隐性感染,以后此病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中,在各种诱发刺激的作用下,病毒沿着周围神经纤维移动到皮肤,在皮肤上产生节段性水疱疹。而播散性带状疱疹主要好发于恶性淋巴瘤或年老体弱的病人[4],当严重病毒感染时,可刺激机体免疫系统产生抗血小板抗体,抗体附着于血小板上,引起巨噬细胞吞噬血小板,致血小板寿命缩短。同时,抗体与骨髓中的巨核细胞结合,致巨核细胞形态异常,导致血小板减少。医务人员应了解本病的基本知识,早期进行诊断,重视血常规监测,细心观察生命体征,密切观察病情变化,给予对症治疗和护理,严格消毒隔离,预防并发症。护理人员应该同情和关心病人,多和病人交流,加强人文关怀,使病人保持良好的心态,积极配合治疗,以利于疾病的康复。

[1] 张正中.播散性带状疱疹 13例报告[J].中国皮肤性病学杂志,1997,11:366.

[2] 闵祥菊.老年带状疱疹的护理[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(6):269.

[3] 冯桂荣,杨秋梅,冯帆,等.老年带状疱疹37例观察与护理[J].中国麻风皮肤病杂志,2003,19(4):157.

[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001:299-302.