孟云苏

血糖仪测定失血性休克病人血糖值可靠性研究

孟云苏

创伤后机体会发生一系列应激性变化,其中交感神经-肾上腺髓质的兴奋会导致血糖的应激性升高。且血糖增高值与疾病预后有一定的关系,血糖越高预后越差[1],故合理控制血糖是抢救危重症病人的有利措施。准确快速地提供血糖值对治疗至关重要,笔者对106例创伤性休克病人行快速血糖测定与静脉血血糖测定相比较,探讨两者之间的关系,为临床治疗提供准确数据。

1 资料和方法

1.1 资料 我院重症监护病房(ICU)2008年10月—2009年10月共收治失血性休克病人106例,均符合失血性休克诊断标准,其中男89例,女17例,年龄 18岁～62岁,平均32岁,其中煤矿工伤32例,车祸54例,其他20例。

1.2 方法 病人入科后即行床边快速血糖测定(快速血糖测定组),同时行静脉血抽血后送化验室化验(实验室组)。快速血糖仪为罗氏快速血糖仪,快速血糖测定组采血时采左手无名指侧面皮肤较薄处采血,乙醇消毒后待干,采血时进针深度要适宜(2 cm～3 cm),穿刺后待血液自然流出,避免用力按摩和用力挤压采血部位,保证测量值的准确性[2,3];实验室组采用己糖激酶法测定血糖。

2 结果

快速血糖测定组血糖为5.6 mmol/L±2.1 mmol/L,实验室组血糖为9.3 mmol/L±1.7 mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。快速血糖测定仪所测血糖组较低。

3 讨论

创伤高血糖反应与机体应激激素升高、胰岛素抵抗以及胰岛素相对血糖分泌不足等因素有关。我们发现,创伤病人血糖升高发生率高达67.99%,说明高血糖反应是严重创伤后病人常见并发症,创伤后血糖升高病人的多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于血糖正常病人。提示,高血糖反应与创伤后MODS有关。感染是创伤后发生MODS的主要诱因,高血糖反应是创伤糖代谢障碍的重要表现,高血糖症不仅容易引起创伤机体细菌繁殖,而且糖代谢障碍导致创伤机体能量供应不足,抵抗力下降以及机体胃肠道功能紊乱,也是创伤肠源性感染的独立危险因素,血糖升高创伤病人感染率明显高于血糖正常病人。高血糖可导致感染,感染又可诱发多种炎症因子升高而导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能障碍,提示创伤机体可能存在血糖升高※感染※血糖升高的持续恶性循环。

失血性休克时交感-肾上腺髓质系统兴奋、儿茶酚胺分泌增加,再加上其他具有缩血管作用的体液因子,如血管紧张素2、血管加压素、血栓素A2(TXA2)、内皮素、心肌抑制因子、白三烯类物质等的异常增多,导致微循环血管持续痉挛、其代偿作用主要表现为维持动脉血压稳定,使机体全身血液重新分配,优先保证心、脑等重要器官的血液供应及生理功能。病人的主要临床表现与广泛的组织灌注不足和交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋有关[4]。病人皮下血液成分明显低于血管中血液成分,组织液成分明显高于血液中组织液成分,故快速血糖仪所测血糖值明显低于实验室所测血糖值。

[1] 罗鉴亮,支兴刚.脑外伤急性期高血糖的临床意义[J].中华创伤杂志,2005,21(3):217-218.

[2] 张涛,陶雪斌,邓宏明.血糖仪测定血糖值可靠性研究[J].护士进修杂志,2002,17(12):890-891.

[3] 付莲英.影响血糖监测值的原因分析及对策[J].全科护理,2009,7(8A):2022.

[4] 陶秀华.急危重症护理学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007:88.

(本文编辑 孙玉梅)

Study on reliability of blood glucose values in hemorrhagic shock patients measured by blood glucose meter

Meng Yunsu
(General Hospital of Jizhong Energy Fengfeng Group,Hebei 056200 China)

1009-6493(2010)6A-1466-01

孟云苏(1970—),女,河北省邯郸人,护士长,主管护师,本科,从事ICU护理研究,工作单位:056200,冀中能源峰峰集团总医院。

2010-01-14;

2010-05-13)

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.028