海世成

笔者于2008年8月5日收一例先天性左右对称性尺桡关节脱位致肘外翻畸形一例，并把治疗介绍如下。

1 病案报告

患者，男性，11岁，因出生后未能发现小儿肘关节有问题，直到6岁时，发现左右关节活动不灵活，曾在多家医院进行诊治未能取得良好效果，因病情更加明显，特来我院就诊。

2 查体

精神状态佳，智力发育健全，心肺功能正常，胸廓对称，脊柱无侧弯畸形，骨盆形态如常，步态稳健，未引出病理性反射，本科情况查见，双例肘关节屈曲不能摸肩，直立时从前面观察，双肩高低对称，双侧肘关节均呈外翻畸形，肘前窝饱满，均可触及往复运动的桡骨头，局部加压后桡骨能恢复到原来的解剖之位置，携带角明显大于15°，肘关节长期处于旋前位置，X线提示，双侧肘关节脱位，屈曲侧位片示尺骨向上分离明显，中上端尺骨与桡骨间距增宽，近端未达到重叠之位置。

3 治疗

术前首先考虑环状韧带的重建问题是至关重要的，在臂丛麻醉下，进行了手术探查，发现环状韧带不健全，但桡骨小头发育完整，尺桡上下关节均处于脱位状态，但桡骨未出现短缩及骨萎缩现象，因此，决定取肱头肌腱，宽0.6 cm，长约13 cm，保留尺骨鹰嘴肌腱附骊点，切断近端向下翻转，环绕桡骨颈，向后向内牵拉桡骨头，复位上尺桡关节，缝合游离端，屈肘90°，用克氏针内固定桡骨头与肱骨小头，下尺桡关节得到有效复位，屈肘90°旋后位石膏外固定，4周去除石膏，拔出克氏针开始功能锻炼。其结果，肘关节外翻畸形纠正明显，但不完全恢复，要通过屈肘，内旋，外旋，内收，上举各种姿势强化训练。

4 讨论

外伤性肘内翻及外翻畸形多见，小儿牵拉致关节脱位长见，但对称性桡骨脱位合并肘外翻畸形并不多见，追问病史、无外伤病史，家庭遗传病史，故考虑先天性发育障碍所造成，由于出生后到12岁，是一个漫长时期，患儿肘关节，骨髓发育紊乱，肌肉的受力不平衡，环状韧带的发育不健全，导致了肘关节单轴运动受到了限制。肘关节是一个互维结构，造成桡骨的旋转功能障碍，不稳定的上下尺桡关节脱位，旋前旋后不平衡造成了肘外翻畸形。

［1］董胜利，陈海啸.上下尺桡关节损伤的诊断与治疗.中国骨与关节损伤杂志，2008年9月23.9.(7080).

［2］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.人民军医出版社，1990，636.